- Resmetirom 和 semaglutide 已經核准上市。它們用在還沒肝硬化、肝臟疤痕 F2 到 F3 的脂肪肝炎。肝硬化階段，目前仍然沒有治肝的核准藥物。
- 飲食和運動是所有階段的基礎，要和藥物一起做。減重 5% 以上肝臟脂肪變少，7% 到 10% 以上發炎減少，10% 以上才動得到疤痕。
- 選藥要先用 FIB-4 分級，再看肝臟硬度或纖維化指標，然後依身上其他毛病個別化決定。兩款藥一起用還沒有被研究過；用藥一律依醫師處方，不可以自己開始、調整或停掉。
脂肪肝終於有藥可以吃了。不過能用上的人，比你想的少很多。美國食品藥物管理局核准了兩款：resmetirom 和 semaglutide。兩款的門檻一樣：肝還沒硬化，而且肝臟的疤痕已經長到中度或重度[1][3][6]。
疤痕還很淺的人，排不進來。肝已經硬化的人，也排不進來。走到肝硬化這一步，目前一顆核准的治肝藥都還沒有。
那吃了藥，是不是就不用管飲食和運動？不是。有沒有吃藥，這兩件事都得做，而且是跟藥一起做，不是挑一個[1][2][6]。體重減多少，決定你能改善到哪裡。只瘦一點點，能換到的也就一點點。
很長一段時間，醫師面對脂肪肝，手上沒有專門的藥。能說的就是三句話：減重、運動、少喝酒。最近兩年，這個局面變了。
有藥可以治的，是哪一種脂肪肝
現在核准的藥，只給一種脂肪肝用：已經在發炎、疤痕長到中段的那一種。要看懂這句話，得先知道脂肪肝是一階一階往下走的。
第一階，肝臟裡塞了太多油，身體的代謝也跟著亂掉。這就是脂肪肝。它的正式名稱很長，叫代謝功能障礙相關脂肪肝病，英文縮寫 MASLD。
第二階，肝臟不只堆油，還燒了起來，肝細胞一個個受傷。這叫脂肪肝炎，英文縮寫 MASH。
第三階，火一直沒熄，肝臟就開始結疤。醫學上管這個叫纖維化。疤痕分五級，從 F0 排到 F4。F0 代表一點疤都沒有。F4 就是肝硬化。
拿一件毛衣來比。F0 到 F1，毛衣還是軟的。F2 到 F3，上面已經結出一顆顆硬球。到了 F4，整件都硬了、走樣了。這個比方有一處不像：肝的疤不是磨出來的，是長年發炎燒出來的。
兩款藥的核准範圍，寫得清清楚楚：還沒肝硬化的脂肪肝炎，疤痕落在 F2 到 F3[1][3][6]。為什麼偏偏是這一段？因為當初做臨床試驗，收進來的就是這群人。
疤痕只有 F0 到 F1 的人呢？目前沒有藥物證據替他們撐腰。已經到 F4 肝硬化的人，兩款藥都不包含在內[3][6]。
所以你的疤痕走到第幾級，愈早知道愈好。一旦變成肝硬化，能治肝的藥就一顆也沒了[1]。疤痕長多少，身體不會用不舒服來通知你。得靠檢查，把風險高的人篩出來。怎麼篩，放在「兩個藥怎麼選」那一節[6]。
減重要減多少才有用
瘦得愈多，肝臟好轉得愈深。想讓疤痕退一些，得減掉 10% 以上。減重對脂肪肝有用，沒有人在吵。大家在問的是：到底要減多少？
2025 年發表的全球共識，把這個問題拆成一格一格：減多少，換到什麼[2]。
| 減掉原本體重的 | 可以改善什麼 |
|---|---|
| 3% 到 5% 以上（體重本來就不重的人） | 肝臟裡的脂肪變少 |
| 5% 以上 | 肝臟脂肪堆積減少 |
| 7% 到 10% 以上 | 肝臟發炎減少，有機會讓脂肪肝炎緩解 |
| 10% 以上 | 肝臟的疤痕減少 |
這張表就像一道樓梯。每爬高一階，要甩掉的體重就多一些。站在最頂端的，是疤痕。要讓疤痕這種結構上的東西鬆動，得瘦的份量，遠遠多過只讓肝裡的油變少。
10% 聽起來很抽象，換成公斤試試。80 公斤的人，10% 就是 8 公斤。靠短期節食，通常守不住這個數字。
表格的第一列，常常被跳過去。體重正常的人，也可能有脂肪肝。這些人只要瘦 3% 到 5%，肝裡的油就會少一些。體重看起來沒問題，減重這件事照樣跟你有關。
還有一點要記住：飲食和運動，不是等藥沒效了才搬出來的備胎。共識寫得很明白，吃不吃藥，這兩件事都要同時進行[2][6]。
飲食和運動：實際要做什麼
地中海飲食的證據最一致
各種吃法裡，地中海飲食對脂肪肝的證據最一致。它還順便把心血管的風險往下拉。
盤子裡要多放的有：水果、蔬菜、豆類、堅果、橄欖油，沒加工過的雞、鴨和魚，還有全穀類。
要少碰或乾脆避開的有：超加工食品、飽和脂肪、含糖飲料、加了果糖的加工食品，以及紅肉和加工肉品[4]。
那要吃低碳還是低脂？兩種都行。真正要守住的只有一件事：吃進來的熱量，要比用掉的少[1]。
運動的好處不只來自變瘦
運動會幫到肝臟，就算體重秤上的數字沒動也一樣。研究看到，體重沒有明顯下降的人，只要動得愈多，肝臟的風險就愈低[5]。這裡說的風險有三種：肝臟堆油、長疤，還有長出肝癌。
要動多少？有兩種算法，挑一種就好。一種是中等強度的有氧運動，每週 150 到 300 分鐘。另一種是高強度的有氧運動，每週 75 到 150 分鐘。不管挑哪一種，都要再加上阻力訓練[2][4]。
150 分鐘有多少？大約是每天走 30 分鐘，一週走五天。做不到也別就此放棄。就算連 150 分鐘都沒走滿，肝功能指數和肝裡的油，照樣會比原來好[4]。
近幾年還有兩件事愈來愈受重視：少坐一點，把睡眠和作息拉回正軌[5]。
酒能不能喝，看纖維化到哪一級
「有脂肪肝，還能喝酒嗎？」答案要看你的疤痕長到哪一級，不能一句「都不能喝」帶過。
肝臟沒有疤、或疤很淺的人，建議把酒量壓低。疤已經很明顯的人，建議一滴都別喝。菸也要一起戒[4]。
如果你身上還帶著糖尿病、肥胖、高血壓或高血脂，這些也要一起顧好。它們本來就是治療脂肪肝的一部分，不是順便處理的小事[1]。
Resmetirom：第一個專門治肝的藥
Resmetirom（商品名 Rezdiffra）這個藥，只在肝臟裡作用。肝細胞裡有一個開關，正式名稱是甲狀腺素受體 β。這個藥就專門去按它。開關一打開，肝臟少做一點油，也把油燒得更快[1][3]。
它像一把專門配給肝臟的鑰匙。身體其他地方也有長得很像的門。可是這把鑰匙，主要只轉得開肝臟那一扇。
在治療脂肪肝炎這件事上，它是第一個拿到核准的藥。適用的人是：肝還沒硬化，疤痕在中度到重度[1]。
核准的文字特別寫了一句：要「搭配飲食和運動」。它是口服藥，一天一次。一次 80 毫克或 100 毫克，看體重決定[7]。要不要吃、吃多少，都照醫師的處方來。
吃了有多少用？MAESTRO-NASH 試驗把病人分成兩組，一組吃藥，一組吃安慰劑。吃藥的人，10 個裡大約 3 個的脂肪肝炎緩解，疤痕也沒有變糟。吃安慰劑的人，10 個裡不到 1 個。原始數字是 29.9% 對 9.7%。
那疤痕本身有變好嗎？吃藥組有 25.9% 改善，安慰劑組是 14.2%。
最常碰到的副作用，是拉肚子和噁心[8]。
誰可以吃？美國肝病研究學會的建議是，先確定沒有肝硬化，再看兩項檢查。第一項是測肝臟有多硬的超音波（VCTE），數值要在 8 到 20 kPa 之間。第二項是抽血算出來的纖維化指標（ELF），數值要在 9.2 到 11.3 之間[9][6]。
還有一件事，現在還辦不到：醫師沒辦法事先看出，誰吃了會有反應。第三期的 MAESTRO 試驗還在跑[1]。研究者想找出，哪些抽血指標可以告訴我們，什麼時候該停藥。
Semaglutide：肝臟、心臟、腎臟一起顧
這個藥的長處，是一次顧到肝臟、心臟和腎臟。Semaglutide（司美格魯肽）模仿的是腸道裡的一種荷爾蒙，名字叫 GLP-1。實證裡提到的商品名是 Wegovy。
它怎麼幫到肝臟？一方面，它讓人吃不下那麼多，體重跟著往下掉。另一方面，它讓流進肝臟的油變少，肝臟的發炎也跟著降下來[1][10]。
2025 年 8 月，它拿到美國食品藥物管理局的核准。對象是還沒肝硬化、疤痕在 F2 到 F3 的脂肪肝炎。不過這張核准附了條件。能不能轉成正式定案，要等 ESSENCE 試驗的長期結果[7][10]。
它是打在皮下的針，一週打一次，一次 2.4 毫克。一樣的原則：要不要打、怎麼打，照醫師處方和藥師的說明。
ESSENCE 試驗已經交出期中成績。打藥的人，10 個裡大約 6 個的脂肪肝炎緩解，疤痕也沒有變糟。安慰劑組大約是 10 個裡 3 個。原始數字是 62.9% 對 34.3%。
疤痕至少退一級的人，打藥組有 36.8%，安慰劑組是 22.4%[10]。
它被看重，還有另一個理由。這一類藥長期追蹤下來，對心血管和腎臟也有實際的好處。身上同時卡著好幾個代謝問題的人，特別適合它。
為什麼這很重要？因為大多數脂肪肝炎的病人，身上不只一個毛病。肥胖、糖尿病、心血管風險，常常一起找上門。有了這類藥，醫師可以趁肝病還不太重的時候，把這幾個問題一起處理[1]。
比較常見的副作用有噁心、拉肚子、便祕和嘔吐。大多不嚴重，時間久了也會慢慢退。
比較少見、但要放在心上的風險，有下面幾種[10]：
- 脫水引起的急性腎損傷
- 膽囊疾病
- 胰臟發炎
- 甲狀腺 C 細胞腫瘤
- 視網膜病變變嚴重
- 肌肉量流失
用藥期間該追蹤哪些項目、出現什麼狀況要趕快回診，請直接問開藥的醫師。
兩個藥怎麼選：先分級，再看有沒有其他毛病
挑藥之前，要先替肝臟分級，再看你身上還有哪些毛病。2026 年更新的國際共識，排出了一套先後順序。它像機場安檢：先過第一道門，需要的人才往第二道走。
第一道門叫 FIB-4 分數，拿來做初步分級。它是把年齡和幾個抽血數字丟進公式算出來的。
第二道門，是測肝臟有多硬的超音波，或是抽血算的纖維化指標。這一關做的是進一步分級。
過了兩道門，誰可以考慮用藥？要同時符合兩個條件。第一，肝還沒硬化。第二，肝臟硬度落在 10 到 20 kPa。或者，纖維化指標落在 9.2 到 11.3 之間。
那兩款藥之間怎麼挑？共識的建議是，看這個人的心臟和代謝狀況，一個一個決定[6]。
| 比較項目 | Resmetirom | Semaglutide |
|---|---|---|
| 作用在哪裡 | 只作用在肝臟 | 作用在全身 |
| 怎麼用 | 口服，每天一次 | 皮下注射，每週一次 |
| 脂肪肝炎緩解（對安慰劑） | 29.9% 對 9.7% | 62.9% 對 34.3% |
| 比較適合誰 | 腸胃受不了、或不能用 GLP-1 的人 | 同時有肥胖、心血管疾病或糖尿病的人 |
看表格中間那一列，很容易覺得第二款贏了。但這兩組數字，出自兩場不同的比賽，不能直接比高下。到現在，還沒有研究把這兩類藥放進同一個試驗裡正面對決[1]。
兩款一起用呢？還沒有人研究過。所以目前不建議一開始就兩款併用。不管最後用哪一款，飲食和運動都要同步調整[6]。
減重手術，還有目前解決不了的問題
BMI 超過 35 的人，還有一條路：減重手術。常做的有兩種，胃繞道和袖狀胃切除，兩者效果差不多。
開完刀能換到什麼？肝裡的油、脂肪肝炎、疤痕，都會好轉。心臟和代謝方面的風險，也一起往下降[4][3]。
藥物這邊，還有幾個候選人。它們還沒拿到脂肪肝炎的適應症，但已經有數據。Tirzepatide 這一類藥，同時去按兩種腸道荷爾蒙的受體。在第二期試驗裡，它看起來能保護肝臟。
用最高兩個劑量的人，大約 8 成肝裡的油少了七成以上。超過 8 成 5 的人，肝裡堆的油整個退掉。不過第二期試驗人數不多、追蹤也不夠久，不能當成第三期的結論來看。
最大的空白，還是在肝硬化。跟脂肪肝有關的肝硬化，到現在沒有任何一顆核准的治肝藥[1]。
這也是為什麼早點發現這麼划算。趁還有藥能用的時候把問題找出來，比拖到後面再收拾，容易太多了。
結論：脂肪肝有藥可以用了，但只在特定的疤痕範圍
- Resmetirom 和 semaglutide 已經核准上市。它們用在還沒肝硬化、肝臟疤痕 F2 到 F3 的脂肪肝炎。肝硬化階段，目前仍然沒有治肝的核准藥物。
- 飲食和運動是所有階段的基礎，要和藥物一起做。減重 5% 以上肝臟脂肪變少，7% 到 10% 以上發炎減少，10% 以上才動得到疤痕。
- 選藥要先用 FIB-4 分級，再看肝臟硬度或纖維化指標，然後依身上其他毛病個別化決定。兩款藥一起用還沒有被研究過；用藥一律依醫師處方，不可以自己開始、調整或停掉。
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