脂肪肝現在有藥可以治了，但能用的人比多數人想的窄很多。目前有兩款藥拿到美國食品藥物管理局的核准：resmetirom 和 semaglutide[1]。它們都只給「還沒肝硬化、肝臟疤痕已經到中度或重度」的人用[1][3][6]。
疤痕還很輕的人不在裡面。已經肝硬化的人也不在裡面；到現在為止，肝硬化這個階段還沒有任何治肝的核准藥物[1]。
有一件事沒有變：不管有沒有吃藥，飲食和運動都是基礎，而且要和藥物一起做，不是二選一[1][2][6]。減重的幅度不一樣，能改善的東西也不一樣。只減一點點，能做到的就有限。
過去很長一段時間，脂肪肝沒有專門的藥。醫師能給的建議，就是減重、運動、少喝酒。這件事在最近兩年變了。
有藥可以治的，是哪一種脂肪肝
脂肪肝的故事，是一步一步往下走的。
第一步，肝臟囤了太多脂肪，同時身體的代謝也出了問題。這叫脂肪肝，正式名稱是代謝功能障礙相關脂肪肝病，英文縮寫 MASLD。
第二步，肝臟不只囤脂肪，還開始發炎，肝細胞受傷。這叫脂肪肝炎，英文縮寫 MASH。
第三步，發炎一直持續，肝臟會留下疤痕，醫學上叫纖維化。疤痕分成五級，從 F0 排到 F4。F0 是完全沒有疤痕，F4 就是肝硬化。
這有點像一件毛衣慢慢起毛球。F0 到 F1 還是軟的。F2 到 F3 已經結了一塊塊硬球；到了 F4，整件都變硬、變形了。不過比方有限：肝臟的疤痕不是摩擦出來的，是長期發炎留下來的。
兩款藥的核准範圍寫得很明確：還沒肝硬化的脂肪肝炎，疤痕在 F2 到 F3 這一段[1][3][6]。為什麼剛好是這一段？因為臨床試驗收的就是這群人。
疤痕只有 F0 到 F1 的人，目前沒有藥物證據支持。已經是 F4 肝硬化的人，兩款藥都不在核准範圍內[3][6]。
所以在這個病上，「早一點知道自己的疤痕到哪一級」特別重要。等到變成肝硬化，能用的治肝藥物就沒有了[1]。而且疤痕多寡不能靠有沒有不舒服來判斷，要靠檢查把高風險的人挑出來。這套挑人的順序，寫在「兩個藥怎麼選」那一節[6]。
減重要減多少才有用
減重對脂肪肝有效，這件事沒有爭議。有爭議的是要減多少。
2025 年的全球共識，把減重目標拆開來看：減多少，對應改善什麼[2]。
| 減掉原本體重的 | 可以改善什麼 |
|---|---|
| 3% 到 5% 以上（體重本來就不重的人） | 肝臟裡的脂肪變少 |
| 5% 以上 | 肝臟脂肪堆積減少 |
| 7% 到 10% 以上 | 肝臟發炎減少，有機會讓脂肪肝炎緩解 |
| 10% 以上 | 肝臟的疤痕減少 |
這張表像一座樓梯，每往上一階，需要減掉的體重就更多。最上面那一階是疤痕：要動到這種結構上的改變，需要的減重幅度，明顯比單純減少肝臟脂肪高很多。
換算一下比較有感覺。體重 80 公斤的人，10% 就是 8 公斤。這通常不是短期節食能穩住的目標。
表格第一列也常被忽略。體重本來就在正常範圍的人，一樣可能有脂肪肝。這種人只要減 3% 到 5%，肝臟脂肪就能變少[2]。體重看起來還好，不代表減重跟自己無關。
還有一個順序要記住。飲食和運動不是「藥沒效才拿出來用」的備案。共識講得很清楚：不管有沒有吃藥，這兩件事都要同時做[2][6]。
飲食和運動：實際要做什麼
地中海飲食的證據最一致
各種飲食法裡，地中海飲食在改善脂肪肝這件事上，證據最一致。它同時還能降低心血管風險[4]。
要多吃的是：水果、蔬菜、豆類、堅果、橄欖油、沒有加工過的雞鴨肉和魚，以及全穀類[4]。
要少吃或避開的是：超加工食品、飽和脂肪、含糖飲料、含果糖的加工食品，還有紅肉和加工肉品[4]。
總熱量的部分，低碳水化合物或低脂肪都可以。重點是吃進去的總熱量，要比消耗掉的少[1]。
運動的好處不只來自變瘦
運動對脂肪肝的幫助，有一部分跟體重降不降無關。研究發現，就算體重沒有明顯下降，運動量愈多，肝臟囤脂肪、留疤痕和長肝癌的風險就愈低[5]。
建議的運動量有兩種算法，選一種就好。中等強度的有氧運動，每週 150 到 300 分鐘；或是高強度的有氧運動，每週 75 到 150 分鐘[2][4]。兩種都要再加上阻力訓練[2][4]。
150 分鐘聽起來很多，其實是每天走路 30 分鐘、一週走五天。做不到這個量的人也不用放棄。就算連 150 分鐘都達不到，肝功能指數和肝臟脂肪一樣會比原本好[4]。
另外，少坐一點、把睡眠和作息調回來，是近年愈來愈受重視的方向[5]。
酒能不能喝，看纖維化到哪一級
關於酒，建議不是一句「都不能喝」就結束。
肝臟沒有疤痕、或只有輕微疤痕的人，建議限制飲酒。已經有明顯疤痕的人，建議完全戒酒[4]。戒菸也在建議事項裡[4]。
同時有的糖尿病、肥胖、高血壓和高血脂，都要一起控制好。這是脂肪肝治療的一部分，不是附帶的事[1]。
Resmetirom：第一個專門治肝的藥
Resmetirom（商品名 Rezdiffra）是一種只在肝臟作用的藥。肝細胞裡有一個開關，正式名稱叫甲狀腺素受體 β；這個藥專門去按它[1]。開關打開之後，肝臟製造脂肪的量減少，燒掉脂肪的速度變快[1][3]。
它像一把只配得上肝臟那扇門的鑰匙。身體別的地方也有類似的門，但這把鑰匙主要只開肝臟這一扇。
它是第一個獲准用來治療脂肪肝炎的藥，對象是還沒肝硬化、疤痕在中度到重度的人[1]。
核准的文字裡明白寫著，要「搭配飲食和運動」一起使用[7]。吃法是口服，每天一次，一次 80 毫克或 100 毫克，依體重決定[7]。實際要不要吃、吃多少，一律依醫師處方。
效果怎麼樣？科學家在 MAESTRO-NASH 試驗裡，把病人分成吃藥組和吃安慰劑組。吃藥的人，每 10 個大約有 3 個達到脂肪肝炎緩解，而且疤痕沒有變糟。吃安慰劑的那一組，10 個裡不到 1 個[8]。實際的數字是 29.9% 對 9.7%[8]。
疤痕本身有沒有改善？吃藥組是 25.9%，安慰劑組是 14.2%[8]。
常見的不良反應是腹瀉和噁心[8]。
誰適合吃？美國肝病研究學會的建議，是先排除肝硬化，再看兩項檢查[9][6]。一項是量肝臟硬度的超音波檢查（VCTE），數值落在 8 到 20 kPa 之間。另一項是抽血算出來的纖維化指標（ELF），數值落在 9.2 到 11.3 之間[9][6]。
還有一件事目前做不到：醫師沒辦法事先預測，誰吃了會有反應。正在進行的第三期 MAESTRO 試驗，正在研究要用哪些抽血指標，來決定什麼時候該停藥[1]。
Semaglutide：肝臟、心臟、腎臟一起顧
Semaglutide（司美格魯肽）是一種模仿腸道荷爾蒙的藥，這個荷爾蒙叫 GLP-1。實證中提到的商品名是 Wegovy。
它怎麼幫到肝臟？它會降低食慾、讓體重下降，同時減少流進肝臟的油脂，也減少肝臟的發炎[1][10]。
它在 2025 年 8 月拿到美國食品藥物管理局的核准。核准的對象，是還沒肝硬化、疤痕 F2 到 F3 的脂肪肝炎[7][10]。這個核准是有條件的；最後能不能定案，要看 ESSENCE 試驗的長期結果[7][10]。
用法是皮下注射，每週打一次，一次 2.4 毫克[10]。一樣，要不要用、怎麼用，依醫師處方和藥師指示。
ESSENCE 試驗的期中結果相當好。用藥的人，每 10 個大約有 6 個達到脂肪肝炎緩解，而且疤痕沒有變糟；安慰劑組是 10 個裡大約 3 個[10]。實際的數字是 62.9% 對 34.3%[10]。
疤痕至少改善一級的比例是 36.8%，安慰劑組是 22.4%[10]。
這個藥受到重視還有另一個原因。除了顧到肝臟，這一類藥在長期的心血管和腎臟結果上也有實質好處。對同時有多種代謝問題的人，它特別合適[1]。
這一點在門診很有意義。多數脂肪肝炎的病人身上不只一個問題，肥胖、糖尿病和心血管風險常常一起出現。這類藥讓醫師有機會在肝病還沒那麼嚴重的時候，就一起處理這些問題[1]。
常見的不良反應是噁心、腹瀉、便祕和嘔吐，通常是輕微的，也會隨時間緩解[10]。
少見但要留意的風險有這幾種[10]：
- 脫水引起的急性腎損傷
- 膽囊疾病
- 胰臟發炎
- 甲狀腺 C 細胞腫瘤
- 視網膜病變變嚴重
- 肌肉量流失
用藥期間要追蹤什麼、出現哪些狀況要趕快回診，請跟開藥的醫師確認。
兩個藥怎麼選：先分級，再看有沒有其他毛病
2026 年更新的國際共識，給了一套先後順序[6]。它像機場的安檢：先過第一道門，有需要才走到第二道。
第一道門是 FIB-4 分數，用來做初步分級。它是用年齡和幾個抽血數字算出來的分數[6]。
第二道門是量肝臟硬度的超音波檢查，或是抽血算出來的纖維化指標，用來做進一步分級[6]。
符合條件的人，可以考慮用藥。條件有兩個。第一，還沒肝硬化。第二，肝臟硬度落在 10 到 20 kPa，或纖維化指標落在 9.2 到 11.3 之間[6]。
兩個藥之間怎麼挑？共識建議看這個人的心臟代謝狀況，個別化決定[6]。
| 比較項目 | Resmetirom | Semaglutide |
|---|---|---|
| 作用在哪裡 | 只作用在肝臟 | 作用在全身 |
| 怎麼用 | 口服，每天一次 | 皮下注射，每週一次 |
| 脂肪肝炎緩解（對安慰劑） | 29.9% 對 9.7% | 62.9% 對 34.3% |
| 比較適合誰 | 腸胃受不了、或不能用 GLP-1 的人 | 同時有肥胖、心血管疾病或糖尿病的人 |
表格中間那一列有個陷阱。兩組數字來自兩場不同的比賽，不能直接拿來比誰比較強。目前還沒有研究把這兩類藥放進同一個試驗裡直接對打[1]。
還有一點很重要。兩款藥一起用還沒有被研究過，目前不建議一開始就一起用[6]。不管用哪一款，飲食和運動的調整都要同時進行[6]。
減重手術，還有目前解決不了的問題
BMI 超過 35 的人，減重手術是選項之一。常見的兩種做法是胃繞道和袖狀胃切除，效果差不多[4][3]。
手術能改善什麼？肝臟脂肪堆積、脂肪肝炎和疤痕都會改善，同時還能降低心臟代謝方面的風險[4][3]。
藥物方面還有一些選項，目前還沒拿到脂肪肝炎的適應症，但已經有數據。Tirzepatide 這一類藥，同時作用在兩種腸道荷爾蒙的受體上；它在第二期試驗裡，顯示出保護肝臟的效果[1]。
數字很漂亮。用最高兩個劑量的人裡面，大約 8 成的人，肝臟脂肪減少了七成以上[1]。超過 8 成 5 的人，肝臟的脂肪堆積完全消退[1]。不過第二期試驗的規模和追蹤時間都還不夠，不能拿來當第三期的結論。
最大的缺口還是在肝硬化。跟脂肪肝有關的肝硬化，目前沒有任何核准的治肝藥物[1]。
這個缺口，讓「早一點發現」變得更有價值。在還有藥可以用的階段找到問題，比拖到後面再處理容易得多。
結論：脂肪肝有藥可以用了，但只在特定的疤痕範圍
- Resmetirom 和 semaglutide 已經核准上市。它們用在還沒肝硬化、肝臟疤痕 F2 到 F3 的脂肪肝炎。肝硬化階段，目前仍然沒有治肝的核准藥物。
- 飲食和運動是所有階段的基礎，要和藥物一起做。減重 5% 以上肝臟脂肪變少，7% 到 10% 以上發炎減少，10% 以上才動得到疤痕。
- 選藥要先用 FIB-4 分級，再看肝臟硬度或纖維化指標，然後依身上其他毛病個別化決定。兩款藥一起用還沒有被研究過；用藥一律依醫師處方，不可以自己開始、調整或停掉。
參考文獻
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