健檢要做甲狀腺超音波嗎？

建議做甲狀腺超音波的人

• 有甲狀腺疾病的家族史，例如：
  • 家人有甲狀腺結節或腫瘤
  • 家人有甲狀腺亢進或甲狀腺低下
• 有甲狀腺疾病的相關狀狀，例如：
  • 聲音沙啞（可能與返喉神經壓迫有關）
  • 吞嚥有異物感（可能結節和食道很靠近）
  • 頸部腫塊、心悸、手抖、體重減輕、突眼、掉髮、倦怠
• 有一半以上無症狀的人，做甲狀腺超音波會發現結節。因此想知道自己甲狀腺狀況，就可以安排檢查

甲狀腺超音波

甲狀腺超音波是醫師的透視眼，用耳朵聽不見的聲音，產生影像。

因為甲狀腺很靠近體表，所以用超音波可以很容易就看清楚。

這個檢查不會痛、不用禁食、沒有輻射曝露、通常 10 分鐘左右就可完成。

甲狀腺超音波最重要的價值，是診斷甲狀腺結節、腫瘤。

甲狀腺亢進和低下，也可以從超音波偵測的血流分佈、纖維化等特色來輔助診斷。

穿低領服裝

服裝最好是頸部寬鬆容易拉開的衣服，如 T 恤或低領服裝。

如果戴項鍊要先拿下來，一來方便檢查，二來也能避免服飾沾到傳導凝膠。

超音波使用水性傳導凝膠，做完很好擦，沾點水就可清乾淨。

平躺、向上向後看

進行檢查時，會在頸部下方以靠枕墊高，讓頭部處於微微後仰的狀態，以最大程度將檢查部位曝露出來。

檢查時應盡可能保持靜止。淺呼吸對甲狀腺的位置影響不大，避免說話和吞口水，影像才不會跑掉。

有時也需配合左右轉頭，以利探頭偵測。

後仰到什麼程度？依你能忍受的範圍就好，不必硬撐。肩膀或脖子下方墊一條毛巾，會好躺很多。真的沒辦法後仰的人，坐著做也是選項^[1][3]。

掃到哪一側，頭就轉向另一邊，那一葉會露得更完整^[3]。

探頭多半用高頻率的線性款式。有些人的甲狀腺往下長到胸骨後方、靠近縱隔腔，那一段線性探頭照不到。換弧形探頭有機會補上^[1][4]。

探頭要掃過哪些地方，才算做完一次

一次合格的甲狀腺超音波，不是把脖子掃一掃就結束。它有一份固定的清單要跑完。

左葉、右葉、中間的峽部，三個地方都要看。每個地方都要橫著掃一次、直著掃一次^[1][3]。

要存幾張圖？每一葉六張。上、中、下三分之一各一張橫切面，內、中、外三分之一各一張縱切面。峽部再加一張橫切。

量尺寸也有規矩。每一葉量三個方向：前後、左右、上下。峽部只量前後這個厚度^[1]。

為什麼要這麼囉嗦？因為下一次追蹤要比大小。上次用什麼角度量、這次用什麼角度量，只要不一樣，數字就會差。固定的做法是為了讓兩次可以比。

還有一小片組織常被忘記：錐狀葉。它從峽部往上長，不是每個人都有。有的話不能跳過。峽部上方摸得到東西、或是甲狀舌管留下的殘餘構造，也要一起看^[1][3]。

灰階看形狀，都卜勒看血流

超音波的主畫面是黑白的，醫學上叫灰階。形狀、邊界、亮點，全都在這個畫面上判讀。

都卜勒是加上去的一層。它把血流標成顏色，疊在灰階畫面上。用途是看腺體或結節的血流是不是變多了^[1][3]。

甲狀腺發炎或功能亢進的時候，整片腺體的血流會明顯增加。這是都卜勒最常派上用場的場合。

另外還有兩項可以加做：彈性造影，以及打顯影劑的超音波。這兩項目前列為選配，在甲狀腺的角色還沒有確立^[1][3]。報告上沒有它們，不代表這次檢查做得不完整。

脖子上的淋巴結，也在這次檢查的範圍裡

甲狀腺看完，探頭不會馬上放下。頸部的淋巴結也要看過。

已經確診甲狀腺癌、或高度懷疑的人，這一段特別重要。中央區和兩側頸部都要完整評估，重點放在第 VI、III、IV 區。

其他區呢？第 I、II、V、VII 區有需要才看。第 VII 區位置太深，超音波不好照，電腦斷層或磁振造影通常看得更清楚。

這一段不一定要跟甲狀腺同一天做完。第一次檢查順便做、穿刺那天做、或是另外排一次，都可以。

甲狀腺開過刀的人多一個地方要掃。原本甲狀腺所在的那個位置，叫甲狀腺床。橫的直的都要看過，目的是找復發^[1][3]。

幫結節打分數

根據美國放射學會在 2017 年提出的評分標準 ACR TI-RADS 2017，超音波發現的甲狀腺結節可根據以下特徵評分

• 組成：越實心越高分
• 迴聲：液體不計分。固體迴聲訊號越低、看起來越暗，越高分
• 形狀：扁扁的比較好，高高鼓起較不好
• 邊緣：邊緣分葉狀或不規則，甚至跑到甲狀腺外了，得分較高
• 鈣化：邊緣鈣化、點狀鈣化，得分較高

把分數加總就能得出這顆結節的分數，分數越高惡性疑慮越大，越有可能需要細針穿刺抽吸檢查。

五個特徵，各值幾分

上面那五條講的是方向。真正的表格是有數字的。

特徵	描述詞與分數
組成	囊性或幾乎全囊性 0 分、海綿狀 0 分、囊實混合 1 分、實心或幾乎全實心 2 分
回音	無回音 0 分、高回音或等回音 1 分、低回音 2 分、極低回音 3 分
形狀	寬大於高 0 分、高大於寬 3 分
邊緣	平滑 0 分、界線不清 0 分、分葉或不規則 2 分、甲狀腺外延伸 3 分
高回音點	沒有或只有大型彗星尾偽影 0 分、粗鈣化 1 分、周邊環狀鈣化 2 分、點狀高回音 3 分

這張表有一個容易滑過去的規則。前面四類，每一類只能挑一個描述詞。第五類不一樣，有幾種就加幾種^[2][5]。

舉個例子。一顆結節同時看到粗鈣化和點狀高回音，這兩個要相加，1 加 3 等於 4 分。如果它還是實心、又是低回音，光這三類就已經 8 分。

同樣寫「有鈣化」，粗鈣化 1 分，點狀高回音 3 分。差三倍。報告上的鈣化如果只寫兩個字，等於把關鍵資訊留在螢幕上沒帶出來。

表格裡那幾個卡住人的詞

這張表有幾個名詞，第一次看到會停住。一個一個拆開講。

• 海綿狀：結節裡面像海綿，佈滿很多小水泡。0 分。
• 極低回音：暗到比脖子前面那層肌肉還暗。回音這一類的最高分，3 分。
• 高大於寬：橫切面上，前後的高度大於左右的寬度。正常結節多半像橫放的橢圓，躺著長；站起來長的那種，3 分。
• 甲狀腺外延伸：結節長出甲狀腺的邊界，跑到外面去了。邊緣這一類的最高分，3 分。
• 大型彗星尾偽影：一個亮點後面拖著短短的尾巴，像彗星。這種算 0 分，跟沒有亮點同一級。
• 點狀高回音：很小的白點，後面沒有尾巴。3 分。

最後兩項放在一起看最清楚。同樣是白色的亮點，差別只在有沒有那條尾巴，一個 0 分一個 3 分。

分數加起來，就是 TR 幾

五類加總之後，對應五個等級^[2][5][6]。

總分	等級	意思
0 分	TR1	良性
2 分	TR2	不可疑
3 分	TR3	輕度可疑
4 到 6 分	TR4	中度可疑
7 分以上	TR5	高度可疑

報告上通常只寫 TR3、TR4 這種代號，不附分數。這樣就夠了，等級本身就是結論。

良性的結節如果沒有症狀，定期追蹤即可，不用處理。

如果已經壓到局部不舒服，可以考慮使用結節消融術，讓它縮小。

發現結節後可能要做穿刺抽吸

超音波常見甲狀腺結節。即使發現，也不必太焦慮，大部份的結節都是良性的。

有些看起來怪怪的結節，擔心是惡性腫瘤，會建議接受細針穿刺抽吸檢查（FNA）。

細針穿刺抽吸有點像在脖子抽血，抽出來的是結節細胞。

以下三種狀況，是 ACR TI-RADS 建議要做抽吸檢查的結節：

• TR5，1 cm 以上結節
• TR4，1.5 cm 以上結節
• TR3，2.5 cm 以上結節

不用穿刺的那些，要不要追蹤？

上面那張清單只講了一半。不用穿刺，不代表就放著不管^[2][5]。

等級	建議穿刺	建議超音波追蹤
TR1、TR2	不論多大都不做	—
TR3	2.5 公分以上	1.5 公分以上
TR4	1.5 公分以上	1 公分以上
TR5	1 公分以上	0.5 公分以上

量尺寸要量三個方向，拿最長的那一個去對門檻^[1][2]。

看出規律了嗎？等級越高，兩條線都往前移。一顆 0.6 公分的 TR5 已經進了追蹤範圍。一顆 2 公分的 TR3 反而還不到穿刺門檻。

門檻為什麼設得這麼高？

看到 TR3 要長到 2.5 公分才穿刺，多數人的第一個反應是：會不會太保守？

這是刻意的。ACR TI-RADS 把兩種結節排除在切片之外。一種是低風險的，一種是太小的高度可疑結節。目的是減少惰性癌被過度診斷，同時不漏掉真正需要處理的疾病^[2]。

過度診斷是什麼意思？指的是查出了一個癌，但它一輩子都不會讓人生病，也不會縮短壽命。查出來反而換來手術、終身吃藥、定期追蹤這些代價。

惰性癌就是這一類。長得很慢，慢到可能一輩子不出事。ACR TI-RADS 想少切一點的，正是它。

這句話的身分要講清楚。它出自 ACR TI-RADS 委員會的白皮書，是這套系統寫下來的設計目的^[2]。不是哪個臨床試驗把「照門檻做」跟「通通都切」拿去比，比出來的結果。

證據強度排成階梯的話，這一條落在「專家把資料整理後這樣建議」那一階。不是「在很多人身上隨機比較過」那一階。

TR5 也不等於癌症

分級是篩子，不是診斷。

有研究回頭核對被判為 TR5 的結節，特異度落在 44% 到 67% 之間。

特異度講的是「真正良性的，有多少被正確放過」。44% 到 67% 的意思是這樣。100 顆真正良性的結節，只有 44 到 67 顆沒被歸進 TR5。剩下的被貼上了高度可疑的標籤。

所以 TR5 的角色，是按下切片那個按鈕。真正下診斷的是抽出來的細胞，判讀依據是 Bethesda 系統^[6]。

穿刺那天會發生什麼事

流程大致是這樣。你半坐半躺，脖子微微後仰。醫師一手拿探頭、一手拿針，在超音波畫面上看著針進去。針可以從垂直方向進，也可以走跟探頭平行的方向。

針是 25 號的，比抽血的針還細。通常在結節的不同位置取 3 到 4 次，不會只扎一個點。有些醫院會請細胞學人員在旁邊即時看，確認抽到的細胞夠不夠判讀。

這段講的是常見做法。各家醫院的細節會不一樣，以執行醫師的說明為準。

今天就能做的一件事：把手上那張超音波報告翻出來，找兩個東西，TR 幾、最大徑幾公分。這兩個數字配起來，就能對到上面那張表。

拿到報告，照這個順序看

報告上的字很多，真正決定下一步的只有幾項。

• 先找 TR 幾。報告沒寫 TR 的話，就找五個特徵的描述，自己對一次上面那張分數表。
• 再找最大徑。三個數字裡最長的那一個，才是拿去對門檻的數字^[1][2]。
• 兩個湊起來，對照穿刺與追蹤那張表，就知道自己落在哪一格。
• 報告如果寫了頸部淋巴結有可疑之處，那是另一條線，要單獨帶去給醫師看^[1][3]。

落在追蹤那一格的人，下一個問題通常是：多久回來一次？間隔多長，ACR TI-RADS 的門檻表沒有寫死。以開單醫師寫在報告上的建議為準。

落在不用處理那一格的人，也不必把報告丟掉。下次檢查要比對變化，靠的就是這一份。

結論：TI-RADS 決定要不要切片，切片後的細胞學才決定診斷

• 一次完整的甲狀腺超音波有固定清單：兩葉加峽部、橫切縱切各一輪、每葉六張影像、每葉三個徑。錐狀葉與頸部淋巴結都算在範圍裡^[1][3]。
• ACR TI-RADS 把五類特徵換成分數，前四類單選、第五類加總。0 分是 TR1、2 分 TR2、3 分 TR3、4 到 6 分 TR4、7 分以上 TR5^[2][5]。
• 穿刺門檻依等級而定，TR5 是 1 公分、TR4 是 1.5 公分、TR3 是 2.5 公分。TR5 的特異度只有 44% 到 67%，最後下診斷的是細胞學^[2][5][6]。

參考文獻

1. Acr–Aium–Spr–Sru Practice Parameter for the Performance and Interpretation of Diagnostic Ultrasound of the Thyroid and Extracranial Head and Neck. American College of Radiology (2022).
2. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, et al. ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TI-RADS): White Paper of the ACR TI-RADS Committee. Journal of the American College of Radiology : JACR. 2017;14(5):587-595. DOI: 10.1016/j.jacr.2017.01.046
3. Zhou J, Yin L, Wei X, et al. 2020 Chinese guidelines for ultrasound malignancy risk stratification of thyroid nodules: the C-TIRADS. Endocrine. 2020;70(2):256-279. DOI: 10.1007/s12020-020-02441-y
4. Langdon J, Gupta A, Sharbidre K, Czeyda-Pommersheim F, Revzin M. Thyroid cancer in pregnancy: diagnosis, management, and treatment. Abdominal Radiology (New York). 2023;48(5):1724-1739. DOI: 10.1007/s00261-023-03808-1
5. Tessler FN, Middleton WD, Grant EG. Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): A User’s Guide. Radiology. 2018;287(1):29-36. DOI: 10.1148/radiol.2017171240
6. Hu T, Li Z, Peng C, et al. Nomogram to differentiate benign and malignant thyroid nodules in the American College of Radiology Thyroid Imaging Reporting and Data System level 5. Clinical Endocrinology. 2023;98(2):249-258. DOI: 10.1111/cen.14824