甲狀腺的抽血檢查

甲狀腺功能荷爾蒙

• 甲狀腺刺激素 TSH（腦下垂體前葉分泌）：
  • TSH 直接影響甲狀腺的功能，通常變動方向和 free T4 相反
  • 如果 TSH 異常但 free T4 正常，稱為「亞臨床」的甲狀腺疾病，通常目前不用處理，但要定期追蹤
  • 刺激甲狀腺濾泡細胞合成 T3 和 T4
  • 促進 T3 和 T4 釋放至血液中
• 甲狀腺素 T3 和 T4（甲狀腺分泌）：
  • 甲狀腺的濾泡上皮細胞有很強的攝取碘離子能力，藉此製造三碘甲狀腺素（T3）和甲狀腺素（T4）
  • T3 作用較強，但從甲狀腺釋於出來的量（7%）比 T4 少、存在體內時間短
  • 大部份 T4 會逐漸轉成 T3
  • T3 是細胞內啟動轉錄基因的主力
• 游離甲狀腺素 free T3 和 free T4：
  • free T4 是血中最多的活性甲狀腺素
  • 簡單解釋，free T4 高是甲狀腺亢進，free T4 低是甲狀腺低下
  • 少部份游離的 free T3 與 free T4 會進入細胞
  • 進入細胞之後，又和細胞內的蛋白結合
  • 細胞內結合的甲狀腺素，需要時釋出，存量可使用數週
• 甲釋素 TRH（下視丘分泌）：
  • 促進 TSH 釋出
  • 這個項目很少檢驗

甲狀腺素結合蛋白

甲狀腺素就像不停上下車的旅人。

先離開甲狀腺中的球蛋白，進入血中結合了血漿蛋白，又離開進入細胞，和其內的蛋白結合，要使用時再游離出來。

• 甲狀腺球蛋白 thyroglobulin：
  • 甲狀腺濾泡的立方上皮細胞組成的空間，充滿這些細胞分泌的膠質，其中富含甲狀腺球蛋白，T3 與 T4 附著其上
  • 即使甲狀腺停止運作，儲存的荷爾蒙含量仍可供應身體所需長達三個月之久
  • 這同時也能作為甲狀腺癌術後追蹤的腫瘤標記
• 甲狀腺素結合球蛋白 TBG：
  • 一旦 free T3 與 free T4 被釋放到血液中，幾乎都會與肝臟所製造的血漿蛋白結合，有點像馬路上的人被車子載走一樣
  • 主流的車子叫做甲狀腺素結合球蛋白（thyroxine-binding globulin）
• 白蛋白 albumin：比較少搭的車是白蛋白（albumin）
• 甲狀腺素結合前白蛋白 TBPA：甲狀腺素結合前白蛋白（thyroxine-binding prealbumin）也是一款甲狀腺素比較少搭的車

甲狀腺功能亢進和抗體

• 原因：最常見的自體免疫問題是葛瑞夫兹氏病（Graves’ disease），身體製造了許多結合 TSH 接受器的抗體（anti-TSHR antibody），讓甲狀腺素增加
• 外觀：葛瑞夫茲氏病的甲狀腺被這個抗體刺激到很大，有一點像美國隊長注射了超級士兵血清
• 症狀：甲狀腺功能亢進會有怕熱、冒汗、緊張焦慮、易怒、失眠、手抖、腹瀉、體重下降、掉髮、月經異常等症狀
• 報告：TSH 下降與 free T4 上升
• 藥物治療：用藥物抑制甲狀腺素的生成過程，促使甲狀腺素回歸正常
• 其他治療：有時候光是藥物不足以控制，會使用放射碘，或手術，讓甲狀腺失去部份功能
• 亞臨床型甲狀腺亢進：TSH 下降但 free T4 還在正常範圍

甲狀腺功能低下和抗體

• 原因：最常見的原因是自體免疫的問題，產生了攻擊甲狀腺的抗體，稱為橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto’s thyroiditis）；有時甲狀腺低下是其他原因引起，如甲狀腺手術、放射碘、病毒造成發炎、鋰鹽、碘過度攝取或攝取不足
• 症狀：甲狀腺功能低下會有怕冷、倦怠、皮膚乾燥、情緒憂鬱、便秘、體重上升等症狀
• 病程：剛開始發炎時甲狀腺素釋出造成亢進，發炎久了甲狀腺被破壞，做不太出甲狀腺素，功能轉而低下
• 報告：TSH 上升與 free T4 下降。典型橋本氏甲狀腺炎常見甲狀腺過氧化酶抗體（anti-TPO antibody），此外甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibody）也可能升高
• 亞臨床型甲狀腺低下：TSH 上升但 free T4 還在正常範圍
• 治療：補充甲狀腺素，定期抽血，確保目前的甲狀腺素維持在剛好範圍

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