2026 降血脂藥健保新制：LDL 何時開始用藥、要降到多少？

你手上的 LDL-C 數字，從 2026 年 9 月 1 日起要換個方式看了。健保降血脂藥的新規定，先問你的心血管風險，再看 LDL-C。它把人分成六級。每一級，各有一條開始用藥的線，和一個要降到的目標。風險最高的那一級，LDL-C 到 55 mg/dL 就能用藥。一個風險因子都沒有的人，要到 160 mg/dL^[1]。

所以，兩個人都驗出 LDL-C 120 mg/dL，下一步可能完全不同。一個人還可以先調整生活。另一個人，已經跨過健保開始用藥的那條線。差在哪裡？差在風險。這裡說的風險，是將來發生心肌梗塞、中風，或周邊動脈疾病的機會。

想想道路的速限。時速 50 公里，在高速公路上嫌慢，開到學校門口卻已經超速。LDL-C 也是這樣。同一個數字，要看你開在哪一條路上。那條路，就是你的心血管風險落在哪一級。

那是不是每個人都得降到 55 mg/dL？不是。報告上出現紅字，也不代表一定能用健保藥。醫師得先把你的病史、檢查和目前的藥弄清楚，再核對藥品的健保代碼，才知道該套哪一張表^[1]。

新制自 2026 年 9 月 1 日生效，先看風險再看 LDL

新制只改了一個順序：先看風險，再決定治療。第一步，估你將來動脈塞住的機會有多高。第二步，才決定什麼時候開始治療、要降到哪裡。LDL-C 全名是低密度脂蛋白膽固醇，就是大家說的「壞膽固醇」。健檢報告通常會把它獨立列一行。

所以，報告旁邊那個參考範圍，答不了「我要不要吃藥」。舉兩個人來比。一個人一年內才發生過心肌梗塞。另一個人沒有糖尿病、沒有腎臟病，也不抽菸。就算兩人的 LDL-C 一模一樣，健保讓他們開始用藥的線也可能不一樣^[1]。

要提醒的是，這份修訂文件講的是健保怎麼給付。它規定什麼情況可以申報、開始治療後怎麼追蹤。每個人該怎麼治療，還是由醫師綜合判斷。它不是讓你自己買藥、換藥或調劑量的說明書。

六級風險決定 LDL 起始門檻與治療目標

表格要怎麼讀？先找「起始門檻」。LDL-C 碰到或超過這個數字，才算進入這一級的健保用藥條件。旁邊的「治療目標」，是吃藥之後希望降到的範圍^[1]。

ASCVD 風險等級	LDL-C 起始門檻	LDL-C 治療目標	次要目標 non-HDL-C
極高風險	≥55 mg/dL	<55 mg/dL	<85 mg/dL
非常高風險	≥70 mg/dL	<70 mg/dL	<100 mg/dL
高風險	≥100 mg/dL	<100 mg/dL	<130 mg/dL
中風險	≥115 mg/dL	<115 mg/dL	<145 mg/dL
低風險	≥130 mg/dL	<130 mg/dL	<160 mg/dL
0 項風險因子	≥160 mg/dL	<160 mg/dL	文件未另列

表上的 ASCVD，是「動脈粥狀硬化心血管疾病」的英文縮寫。膽固醇斑塊一年一年堆在動脈壁上，像水管裡慢慢積起來的水垢。水垢愈厚，流到心臟、大腦和手腳的血就愈卡。新制把已經發生的病、影像看到的斑塊，還有其他危險因子，全放進同一套分級。

另一個你會看到的名詞，是 non-HDL-C，中文叫非高密度脂蛋白膽固醇。算法很簡單，總膽固醇減掉 HDL-C 就是。文件把它當成 LDL-C 達標以後的第二個目標。三酸甘油脂偏高、有糖尿病或肥胖的人，特別適合再看這一項^[1]。

極高風險要先有冠狀動脈疾病或周邊動脈疾病，再合併其他情況

極高風險要怎麼判定？要同時湊齊兩個條件。先有一個主要診斷，再加上另一種情況。它分成兩款。這就像要兩把鑰匙才打得開的保險箱，只帶一把，門就是打不開。

第一款的主要診斷，是冠狀動脈疾病。再加上下面任何一項：

• 一年內曾經心肌梗塞
• 兩次以上心肌梗塞病史
• 多支冠狀動脈阻塞
• 急性冠心症合併糖尿病
• 周邊動脈疾病、頸動脈狹窄

只有冠狀動脈疾病，不夠格。只有下面其中一項、卻沒有冠狀動脈疾病，也不夠格。

第二款的主要診斷換成周邊動脈疾病，再加上冠狀動脈疾病或頸動脈狹窄。這一級的起始門檻和治療目標，都是 LDL-C 55 mg/dL。non-HDL-C 則要降到 85 mg/dL 以下。

非常高風險包括已確診 ASCVD 或影像顯示明顯斑塊

哪些人算非常高風險？第一種，是已經出過心血管事件的人。例如急性冠心症，或做過心導管介入治療。做過冠狀動脈繞道手術，也算。缺血性中風或短暫性腦缺血，又合併動脈硬化相關疾病，也在這一級。周邊動脈疾病的人，只要做過血管再通、有肢體缺血，或截過肢，同樣符合。

第二種，是還沒出事、檢查卻已經看到很重的斑塊。下面任何一種檢查，只要確認血管直徑窄了 50% 以上就算：

• 冠狀動脈血管攝影
• 冠狀動脈或周邊血管電腦斷層
• 頸動脈或周邊血管超音波

這一級的起始門檻和治療目標，都是 LDL-C 70 mg/dL。

糖尿病、慢性腎臟病、LDL 很高或 CAC 很高屬高風險

再往下一級是高風險。它包括四種人：

• 糖尿病
• 進入透析前的慢性腎臟病
• LDL-C 達 190 mg/dL
• 冠狀動脈鈣化分數 CAC 達 400

慢性腎臟病在這裡有很清楚的定義。符合下面任何一種，而且持續至少三個月^[1]。

• 尿液白蛋白與肌酸酐比值 UACR 達 30 mg/g
• 估算腎絲球過濾率 eGFR 低於 60 mL/min/1.73m²

所以，只抽過一次血、驗過一次尿不正常，還不能直接算進去。

清單裡的冠狀動脈鈣化分數（CAC），是做心臟電腦斷層得到的。它跟抽血驗的 LDL-C 是兩回事。CAC 看的是冠狀動脈裡已經堆了多少鈣化斑塊。LDL-C 看的是血液裡現在有多少膽固醇。新制規定，CAC 400 以上就算高風險。

中風險與低風險要計算心血管風險因子

如果上面三個高危險級別都沒碰到呢？那就改成數風險因子。有兩項以上，是中風險。只有一項，是低風險。一項都沒有，才叫「0 項風險因子」。

要數的是這些因子：

• 高血壓
• 男性 45 歲以上、女性 55 歲以上
• 早發性冠心病家族史
• HDL-C 偏低
• 抽菸

其中兩項要講清楚切點。HDL-C 偏低，男性是低於 40 mg/dL，女性是低於 50 mg/dL。早發家族史看的是一等親：男性一等親在 55 歲前、或女性一等親在 65 歲前得了冠心病，就算一項。

代謝症候群也算一項。它要在下面五項裡，至少符合三項^[1]：

• 腰圍：男性 90 公分以上，女性 80 公分以上
• 血壓達 130/85 mmHg，或正在用高血壓藥
• 空腹血糖達 100 mg/dL，或正在用糖尿病藥
• 空腹三酸甘油脂達 150 mg/dL，或正在用相關藥物
• HDL-C：男性低於 40 mg/dL，女性低於 50 mg/dL

年齡、血壓、有沒有抽菸，這些都不能用猜的。只拿一張血脂報告，也數不出來。資料不齊的時候，醫師可能會請你先補病史和檢查，才能把你放進正確的那一級。

高風險者可較早治療，中低風險者先做 3 至 6 個月生活調整

分好級以後，治療的起點也跟著不同。風險愈高，愈早用藥。極高和非常高風險的人，文件允許改善生活和吃藥同時開始。第一線用什麼藥，看你一開始的血脂、以前吃過的藥和身體狀況。可以用中到高強度的 statin，或考慮再加 ezetimibe^[1]。

高風險的人也一樣，吃藥和改變生活同時起步。第一線是中到高強度的 statin，或合併 ezetimibe。最後怎麼選，看醫師處方，也看你吃了受不受得了。

中風險、低風險和沒有風險因子的人，順序就不一樣了。要先花三到六個月調整生活，同時把能改善的風險因子處理掉。期滿後，再驗一次完整血脂。還沒達到這一級的目標，才開中強度的 statin^[1]。

「調整生活」不是一句口號。修訂文件要求評估的項目很具體：血壓、糖化血色素 HbA1c、體重、抽菸、喝酒和平常的作息。要改哪幾項，看你實際的風險。保健食品取代不了完整的評估，也取代不了處方藥。

有幾個線索出現時，要特別當心。例如膽固醇高得很嚴重、肌腱上長了黃色瘤、很年輕就得心血管疾病，或家裡有人這樣。碰到這些線索，文件建議做家族性高膽固醇血症的篩檢^[1]，依照台灣的診斷標準。這種情況，不能只靠調整生活就帶過。

治療後的抽血節奏依 6 至 8 週、1 至 3 個月與半年安排

開始吃藥以後，多久要抽一次血？極高、非常高和高風險的人，開始治療後六到八週要驗血脂。已經達標，就照原本的藥繼續吃，之後每六個月追蹤一次^[1]。

這很像學騎腳踏車。剛開始，大人扶著車，一直回頭看。等你騎穩了，才放手讓你騎遠一點。治療也是這樣：剛開始或剛換藥時，抽血比較密；穩定達標以後，間隔才拉長。

六到八週後還沒達標，怎麼辦？第一件事，確認藥有沒有按時吃。接著，醫師可能改成高強度 statin，或加到你受得了的最大劑量。也可以合併其他降膽固醇的治療。選項有 ezetimibe、PCSK9 單株抗體和 siRNA。ATP citrate lyase 抑制劑也是一個選項。

只要治療有更動，一到三個月內就要再驗一次血脂。達標了，回到每六個月追蹤。還沒達標，就再檢視服藥狀況和藥物組合。這裡的「檢視」，是讓醫師找原因，不是請你自己加量，或把幾種藥混著吃。

中、低風險的人，節奏比較慢。先調整生活三到六個月，再驗血。如果開始吃中強度 statin，六到八週後看有沒有達標。達標了就維持，每六到十二個月追蹤一次^[1]。還沒達標，醫師才會考慮高強度、最大耐受劑量，或加上非 statin 的藥。

整個節奏收成一句話：先看風險，決定能不能一開始就用藥；開始或換藥以後，抽血要密一點；穩定達標了，才拉長到半年或一年。回診時把過去半年到一年的血脂結果帶著，醫師比較容易看出變化。

Ezetimibe 合併治療的等待時間可由三個月縮短至 6 至 8 週

這次改得最有感的，是 ezetimibe 合併治療的等待時間。一般情況，從三個月縮短成六到八週。Ezetimibe 是另一類降膽固醇的藥。新規定限定用在下面三種病，而且要符合文件列的條件^[1]：

• 原發性高膽固醇血症
• 同型接合子家族性高膽固醇血症
• 同型接合子性植物脂醇血症

符合條件的情況有兩種。第一種，是 statin 的副作用受不了，文件舉的例子是嚴重的肌肉痠痛或肌炎。第二種，是單用 statin 六到八週還沒達標。這時可以依規定加上 ezetimibe。以前要等三個月，現在一般情況縮短了。

不過，有四個指定品項是例外：

• Ezetity tablets 10mg
• Ezzicad 10mg
• Ezta 10mg
• Ezetimibe Sandoz 10mg

這幾個品項，還是要單用 statin 滿三個月沒達標，才能合併使用。

把 ezetimibe 和 statin 做成同一顆的複方藥，也是同樣的邏輯。一般情況，單用 statin 六到八週沒達標就能換。文件指定的複方品項，還是要等三個月。還有一點：這類複方藥，不可以和 gemfibrozil 一起吃^[1]。

健保判斷用的是健保代碼和藥名。成分看起來很像，給付條件也可能不一樣。所以藥袋上的商品名、成分、劑量和健保代碼，最好一起拿給醫師或藥師核對。

特定 statin 健保品項仍只適用表二

還有一個容易漏掉的地方：有些 statin 品項，還是只能用舊的表二。一般降膽固醇藥適用新的表一。但文件長表裡點名的那些品項，不適用表一，只能照表二^[1]。

這份長表點到七種成分裡的部分商品，還有少數複方藥：

• simvastatin
• lovastatin
• pravastatin
• fluvastatin
• atorvastatin
• rosuvastatin
• pitavastatin

這不代表整個成分都被排除了。文件是一個健保代碼、一個藥名，逐項列出來的^[1]。

這很像在超商結帳。同一種口味的洋芋片，換個牌子、換個包裝，條碼就不一樣。收銀機認的是條碼，不是口味。健保也一樣，認的是健保代碼，不是成分。

所以只說一句「我吃 atorvastatin」，還不夠判斷。不同廠牌、不同劑量、不同健保代碼，可能落在不同的規定裡。想知道 9 月新制會不會動到你的藥，最可靠的做法是帶資料回診。把藥袋，或健保快易通裡的用藥紀錄帶著，請醫療人員照完整品項幫你核對。

如果你已經吃得很穩定，不需要為了新規定自己換牌子。健保怎麼給付、你實際需要什麼治療、身體受不受得了這個藥，是三件不同的事。它們彼此相關，但不能混為一談。要改任何東西，都照醫師處方或藥師指示。

回診前備妥病史、檢查與完整用藥紀錄

回診前把資料備齊，醫師才分得出你是哪一級。新制把風險切得更細，光帶一個 LDL-C 數字，多半不夠。出門前，可以先整理這些：

• 最近的完整血脂報告，包括總膽固醇、LDL-C、HDL-C 與三酸甘油脂。
• 心肌梗塞、急性冠心症、中風、短暫性腦缺血、周邊動脈疾病與血管手術紀錄。
• 心導管、血管電腦斷層、頸動脈或周邊血管超音波，以及冠狀動脈鈣化分數報告。
• 糖尿病、血壓、腎功能與尿液白蛋白檢查，並說明異常持續多久。
• 抽菸情況、腰圍、早發冠心病家族史，以及目前所有藥袋或用藥清單。

文件也建議，極高和非常高風險的人要驗完整的血脂。如果是急性發作住院，應該在入院 24 小時內驗好。其他級別，也要用完整血脂找出還能改善的風險因子^[1]。

等醫師分好級，你的 LDL-C 才算放對了位置。數字超過門檻，還要核對生效時間、適用品項和臨床狀況。數字低於某一級的門檻，也別因此自己把藥停掉。你現在看到的漂亮數字，很可能正是吃藥壓下來的結果。

結論：9 月新制讓降血脂治療更貼近個人心血管風險

• 新制從 2026 年 9 月 1 日起生效。健保依六級 ASCVD 風險，決定 LDL-C 的起始門檻和目標。範圍從 55 到 160 mg/dL。
• 開始或調整治療後，多在六至八週或一至三個月驗血。穩定達標後，再依風險每六至十二個月追蹤。
• 特定 statin、ezetimibe 和複方品項另有條件，要核對健保代碼。請不要只憑成分，自己換藥或停藥。

參考文獻

1. 「藥品給付規定」修訂對照表：第2節 心臟血管及腎臟藥物 Cardiovascular-renal drugs（自115年9月1日生效）. 2026.