2026 降血脂藥健保新制：LDL 何時開始用藥、要降到多少？

新的健保降血脂藥規定，從 2026 年 9 月 1 日起生效。它先把人分成六級心血管風險，再依級別決定 LDL-C 到多少可以開始用藥、要降到多少[1]。風險最高的一級，LDL-C 達 55 mg/dL 就進入用藥門檻；沒有任何列出風險因子的人，門檻是 160 mg/dL[1]。

所以同一張血脂報告，同樣是 LDL-C 120 mg/dL，有人還能先調整生活。有人卻已經超過健保的起始用藥門檻。差別不只在數字，也在這個人發生心肌梗塞、中風或周邊動脈疾病的風險有多高。

這有點像道路的速限。同樣開時速 50 公里，在高速公路上算慢，在學校門口卻已經超速。LDL-C 也一樣：同一個數字，要看你走在哪一條路上，也就是你的心血管風險屬於哪一級。

這項修訂不代表每個人都要把 LDL-C 降到 55 mg/dL。看到紅字，也不表示就一定能用健保藥。醫師仍要確認病史、檢查結果、目前用藥和藥品的健保代碼，才能判斷適用哪一張表[1]。

新制自 2026 年 9 月 1 日生效，先看風險再看 LDL

LDL-C 是低密度脂蛋白膽固醇，常被叫做「壞膽固醇」，健檢報告通常會把它單獨列出。新制的核心變化，是先問一個人未來發生動脈阻塞事件的風險有多高。問完，再決定何時開始治療、要降到哪裡。

所以報告上的參考範圍，不能單獨回答「我需不需要吃藥」。一個人一年內才心肌梗塞過，另一個人沒有糖尿病、腎臟病、抽菸或其他風險因子。就算兩人的 LDL-C 一模一樣，健保規定的起始門檻也可能不同[1]。

這份修訂文件列的是健保給付條件：什麼情況可以依規定申報，開始治療後又要怎麼追蹤。個人的醫療決定，仍要由醫師綜合判斷。不能把表格當成自己買藥、換藥或調整劑量的說明書。

六級風險決定 LDL 起始門檻與治療目標

表格裡先看「起始門檻」。LDL-C 到達或超過這個數字，才進入這個風險級別的健保用藥條件。右邊的「治療目標」，則是治療後希望降到的範圍[1]。

ASCVD 風險等級	LDL-C 起始門檻	LDL-C 治療目標	次要目標 non-HDL-C
極高風險	≥55 mg/dL	<55 mg/dL	<85 mg/dL
非常高風險	≥70 mg/dL	<70 mg/dL	<100 mg/dL
高風險	≥100 mg/dL	<100 mg/dL	<130 mg/dL
中風險	≥115 mg/dL	<115 mg/dL	<145 mg/dL
低風險	≥130 mg/dL	<130 mg/dL	<160 mg/dL
0 項風險因子	≥160 mg/dL	<160 mg/dL	文件未另列

ASCVD 是「動脈粥狀硬化心血管疾病」的英文縮寫。膽固醇斑塊長年堆在動脈壁上，就像水管內壁慢慢積了一層水垢。水垢愈厚，流到心臟、腦部或四肢的血就愈受影響。新制把已經發生的疾病、影像證據和其他危險因子，放在同一套分級裡[1]。

non-HDL-C 叫非高密度脂蛋白膽固醇，算法很簡單：總膽固醇減掉 HDL-C。文件把它列為 LDL-C 達標之後的次要目標。合併高三酸甘油脂、糖尿病或肥胖的人，特別適合再用它做進一步評估[1]。

極高風險要先有冠狀動脈疾病或周邊動脈疾病，再合併其他情況

極高風險分兩款。兩款都要先有一個主診斷，再合併另一種情況。這像一個要兩把鑰匙才打得開的保險箱，只有一把，門就不會開。

第一款的主診斷是冠狀動脈疾病，還要合併下面其中一項[1]：

• 一年內曾經心肌梗塞
• 兩次以上心肌梗塞病史
• 多支冠狀動脈阻塞
• 急性冠心症合併糖尿病
• 周邊動脈疾病、頸動脈狹窄

只有冠狀動脈疾病，或只有上面其中一項、卻沒有冠狀動脈疾病，都不構成這一級[1]。

第二款的主診斷是周邊動脈疾病，再合併冠狀動脈疾病或頸動脈狹窄。這一級的 LDL-C 起始門檻和治療目標，都是 55 mg/dL。non-HDL-C 的目標，是 85 mg/dL 以下[1]。

非常高風險包括已確診 ASCVD 或影像顯示明顯斑塊

曾經有急性冠心症、做過心導管介入治療或冠狀動脈繞道手術，都屬於文件列出的非常高風險[1]。缺血性中風或短暫性腦缺血發作，若合併動脈硬化相關疾病或病史，也在其中。周邊動脈疾病做過血管再通、有肢體缺血症狀或曾經截肢的人，同樣符合這一級[1]。

有些人還沒發生上面這些事件，檢查卻已經看到很重的斑塊。只要下面任一種檢查，確認血管直徑狹窄率達 50% 以上，文件也列為非常高風險[1]：

• 冠狀動脈血管攝影
• 冠狀動脈或周邊血管電腦斷層
• 頸動脈或周邊血管超音波

這一級的 LDL-C 門檻與目標，是 70 mg/dL[1]。

糖尿病、慢性腎臟病、LDL 很高或 CAC 很高屬高風險

高風險共有四類[1]：

• 糖尿病
• 進入透析前的慢性腎臟病
• LDL-C 達 190 mg/dL
• 冠狀動脈鈣化分數 CAC 達 400

慢性腎臟病的條件寫得很具體：符合下面其中一種，而且要持續至少三個月[1]。

• 尿液白蛋白與肌酸酐比值 UACR 達 30 mg/g
• 估算腎絲球過濾率 eGFR 低於 60 mL/min/1.73m²

一次抽血或驗尿異常，不能直接套用這個定義。

冠狀動脈鈣化分數來自心臟電腦斷層，它和血液裡的 LDL-C 是兩種不同的資料。前者看冠狀動脈裡的鈣化斑塊有多少，後者看血液裡的膽固醇。新制把 CAC 400 以上列入高風險[1]。

中風險與低風險要計算心血管風險因子

沒有落進前面三個高危險層級時，文件改成數心血管風險因子[1]。兩項以上是中風險，一項是低風險。一項都沒有，才是「0 項風險因子」。

列入計算的因子有這些[1]：

• 高血壓
• 男性 45 歲以上、女性 55 歲以上
• 早發性冠心病家族史
• HDL-C 偏低
• 抽菸

HDL-C 偏低的切點，是男性低於 40 mg/dL、女性低於 50 mg/dL。早發家族史的年齡界線，是男性一等親在 55 歲以前、女性一等親在 65 歲以前發生冠心病[1]。

代謝症候群也算一項風險因子。它要符合下面五項裡的至少三項[1]：

• 腰圍：男性 90 公分以上，女性 80 公分以上
• 血壓達 130/85 mmHg，或正在用高血壓藥
• 空腹血糖達 100 mg/dL，或正在用糖尿病藥
• 空腹三酸甘油脂達 150 mg/dL，或正在用相關藥物
• HDL-C：男性低於 40 mg/dL，女性低於 50 mg/dL

年齡、高血壓和抽菸這些項目不能用猜的，也不能只看一張血脂報告。回診時如果資料不完整，醫師可能要先補齊病史和檢查，才能放進正確的風險級別。

高風險者可較早治療，中低風險者先做 3 至 6 個月生活調整

極高和非常高風險的人，文件允許改善生活和藥物治療同時進行[1]。起始治療會依基線血脂、過去用藥和臨床狀況來選。可以用中至高強度 statin，或考慮合併 ezetimibe[1]。

高風險的人，也是在開始藥物治療時，同時改變生活型態。文件列出的起始方式，是中至高強度 statin，或合併 ezetimibe。實際怎麼選，仍取決於醫師處方和個人能不能耐受[1]。

中風險、低風險和沒有風險因子的人，順序不同。文件要求先做三至六個月的生活型態改變，並處理可以改善的風險因子。期滿後再驗完整血脂；還沒達到這一級的目標，才給中強度 statin[1]。

「生活型態改變」不是一句空泛的口號。修訂文件要求評估血壓、糖化血色素 HbA1c、肥胖、抽菸、酒精攝取和日常生活。要改哪些項目，應該依實際風險來定。保健食品不能取代完整評估或處方藥。

有些線索要特別注意：嚴重高膽固醇血症、肌腱黃色瘤、早發心血管疾病，或相關家族史。有這些線索時，文件建議依台灣家族性高膽固醇血症的診斷標準做篩檢[1]。這類線索，不能只靠一般的生活調整帶過。

治療後的抽血節奏依 6 至 8 週、1 至 3 個月與半年安排

藥開始吃了，下一次抽血不是隨便排的。極高、非常高和高風險的人，起始治療後六至八週要驗血脂。已經達標就維持治療，之後每六個月追蹤一次[1]。

這有點像學騎腳踏車。剛開始，大人會扶著、常常回頭看；騎穩了，才放手讓你騎遠一點。治療剛開始或剛調整時，抽血比較密；穩定達標後，間隔才拉長。

六至八週後還沒達標，要先看藥有沒有按時吃。接著再考慮改成高強度 statin，或個人能耐受的最大劑量。也可以考慮合併其他降膽固醇治療[1]。選項包括 ezetimibe、PCSK9 單株抗體和 siRNA。另一個選項是 ATP citrate lyase 抑制劑[1]。

治療有更動，就要在一至三個月內再驗一次血脂。達標後，回到每六個月追蹤；還沒達標，就再檢視服藥狀況和藥物組合[1]。這裡的「檢視」是讓醫師查明原因，不是自己加量或混著吃藥。

中、低風險的人，在三至六個月生活調整後驗血。如果開始吃中強度 statin，六至八週後再看有沒有達標。達標後維持治療，每六至十二個月追蹤一次[1]。還沒達標，才由醫師評估高強度、最大耐受劑量，或合併非 statin 的治療。

整理成一句話：先依風險決定能不能同時用藥；開始或調整藥物後，要比較快驗血；穩定達標後，才拉長到半年或一年。回診時帶上過去半年到一年的血脂結果，醫師比較容易看清楚變化。

Ezetimibe 合併治療的等待時間可由三個月縮短至 6 至 8 週

Ezetimibe 是另一類降膽固醇藥。新規定限用在下面三種病，而且還要符合文件列出的條件[1]：

• 原發性高膽固醇血症
• 同型接合子家族性高膽固醇血症
• 同型接合子性植物脂醇血症

如果 statin 造成受不了的副作用，就符合其中一項條件。文件舉的例子是嚴重肌肉疼痛或肌炎。單用 statin 六至八週還沒達到治療目標，也可以依規定合併 ezetimibe。原本的規定要等三個月，這次把一般的等待時間縮短了[1]。

不過，文件另外列出四個指定品項[1]：

• Ezetity tablets 10mg
• Ezzicad 10mg
• Ezta 10mg
• Ezetimibe Sandoz 10mg

這些品項，仍然要單用 statin 三個月沒達標，才可以合併使用[1]。

含 ezetimibe 和 statin 的複方製劑，也是類似的邏輯。一般情況下，單用 statin 六至八週沒達標就可以用；文件列出的指定複方品項，仍然要三個月。這類複方製劑，不可以和 gemfibrozil 一起用[1]。

品項限制是依健保代碼和藥名判斷。就算成分看起來很像，給付條件也可能不同。藥袋上的商品名、成分、劑量和健保代碼，最好一起交給醫師或藥師核對。

特定 statin 健保品項仍只適用表二

修訂文件有一項很容易被忽略的限制。一般降膽固醇藥物適用新的表一；但文件長表裡列出的指定品項，不適用表一，只能用表二[1]。

這份長表涵蓋下面七種成分的部分商品，也有少數複方製劑[1]：

• simvastatin
• lovastatin
• pravastatin
• fluvastatin
• atorvastatin
• rosuvastatin
• pitavastatin

這不等於整個成分都被排除，因為文件是一個一個列出健保代碼和藥品名稱[1]。

這很像超商結帳。同一種口味的洋芋片，不同品牌、不同包裝，條碼都不一樣；收銀機認的是條碼，不是口味。健保認的也是健保代碼，不是成分。

所以，只說「我吃 atorvastatin」還不夠。不同廠牌、劑量和健保代碼，可能落在不同的規定。想知道 9 月新制會不會影響自己的藥，最可靠的方法是帶資料回診。帶上藥袋或健保快易通裡的用藥紀錄，請醫療人員依完整品項核對。

已經穩定吃藥的人，不需要為了新規定自己換成另一個牌子。健保給付條件、實際醫療需要和藥物耐受性，是三件相關但不同的事。任何更動，都應該由醫師處方或藥師指示。

回診前備妥病史、檢查與完整用藥紀錄

這次新制把風險分得更細。只有一個 LDL-C 數字，很可能沒辦法完成分級。回診前，可以先整理這些資料：

• 最近的完整血脂報告，包括總膽固醇、LDL-C、HDL-C 與三酸甘油脂。
• 心肌梗塞、急性冠心症、中風、短暫性腦缺血、周邊動脈疾病與血管手術紀錄。
• 心導管、血管電腦斷層、頸動脈或周邊血管超音波，以及冠狀動脈鈣化分數報告。
• 糖尿病、血壓、腎功能與尿液白蛋白檢查，並說明異常持續多久。
• 抽菸情況、腰圍、早發冠心病家族史，以及目前所有藥袋或用藥清單。

文件建議，極高和非常高風險的人要驗完整血脂。急性的病人，應該在入院後 24 小時內完成血脂檢驗。其他風險級別，也要用完整血脂找出可以改善的風險因子[1]。

醫師完成風險分級後，才會把 LDL-C 放回正確的位置。數字超過門檻，還要核對生效時間、適用品項和臨床狀況。數字低於某一級的門檻，也不能因此自己停掉原本的治療。現在的結果，可能正是藥物控制之後的數字。

結論：9 月新制讓降血脂治療更貼近個人心血管風險

• 新制從 2026 年 9 月 1 日起生效。健保依六級 ASCVD 風險，決定 LDL-C 的起始門檻和目標。範圍從 55 到 160 mg/dL。
• 開始或調整治療後，多在六至八週或一至三個月驗血。穩定達標後，再依風險每六至十二個月追蹤。
• 特定 statin、ezetimibe 和複方品項另有條件，要核對健保代碼。請不要只憑成分，自己換藥或停藥。

參考文獻

1. 「藥品給付規定」修訂對照表：第2節 心臟血管及腎臟藥物 Cardiovascular-renal drugs（自115年9月1日生效）. 2026.