PRP 輔助療法的證據強度分級：打完之後補什麼、練什麼

打完 PRP 走出診間，大部分人手上會多出好幾張清單。診所一張，網路一張，健身房教練再給一張，標題都叫「幫助修復」。如果把這些清單照證據的強弱排成一排，真正站得住的，只有三件事。第一件，顧好血糖。第二件，運動前吃膠原蛋白加維生素 C。第三件，早期綁加壓帶，做輕重量的訓練^{[6][7][9][11]}。

會扯後腿的東西，反而清楚得多。消炎止痛藥、每天吃的低劑量阿斯匹靈、類固醇，全都在名單上^{[1][2][4][10]}。頭一兩週吃高劑量的抗氧化補充品，也要算進去。

夾在中間的，是一長串熱門選項：高壓氧、低能量雷射、震波、鋅、魚油、肌酸。它們頂多在動物身上或培養皿裡看過。放到打過 PRP 的人身上，到底有沒有用，還沒有人測過。所以它們不是「效果不明顯」，而是「答案還沒出來」。

什麼時候該有感覺、哪些狀況要馬上回診，另外寫在〈PRP 打完之後多久該有反應？沒有標準流程，但有幾個時間點可以依據〉。打針之前能準備什麼，寫在〈打 PRP 之前要先「養好修復力」嗎〉。這裡只談打完之後的那幾週。吃下去的、練出來的、做在身上的，哪些在幫忙，哪些在拆台。

血小板要先被叫醒：抗發炎、抗氧化為什麼在這幾週是逆風

消炎、抗氧化，平常都是好事。為什麼打完 PRP，反而要先放一邊？答案藏在 PRP 的工作方式裡。

針筒裡裝的，不是現成的藥水。裡面是一大群被濃縮起來的血小板。血小板平常的工作是止血。它們身上揹著許多小包裹，包裹裡裝著生長因子。

包裹不會自己打開。血小板得先在組織裡被「叫醒」，才會把生長因子放出來。這個叫醒的動作，醫學上叫活化^[3]。放出來的生長因子，各自負責一份工作：

• 血管內皮生長因子（VEGF）：讓新的小血管長出來。
• 血小板衍生生長因子（PDGF-AB）：把修復細胞叫到現場。
• 轉化生長因子 β1（TGF-β1）：催促細胞做出膠原蛋白。

整個過程就像接力賽。跑第一棒的，是「叫醒血小板」。第一棒卡住，後面的人全都等在原地。所以，任何讓血小板比較難叫醒的東西，都可能讓生長因子變少。

消炎止痛藥卡住的，正是第一棒。它會擋住一種叫環氧合酶（COX）的酵素。酵素一被擋，叫醒血小板的訊號也跟著變弱，前列腺素就是其中之一^[2]。

抗氧化劑在試管裡，也會讓血小板變得比較遲鈍。它們比較不容易黏成一團。它們做出來的訊號分子血栓素（thromboxane）也變少了^[4]。

類固醇呢？PRP 需要打完之後那一小段發炎，來啟動修復。類固醇專門壓發炎，剛好擋在這條路上。它本身還會分解肌腱和軟骨的基質。基質就是撐起這些組織的那層材料。

所以在這幾週裡，消炎和抗氧化是在往反方向拉。它們並沒有變成壞東西。只是這一針的效果，可能因此打了折扣。

阿斯匹靈與消炎止痛藥：在人身上直接測過的干擾

整份清單裡，這一項的證據最硬。結論很直接：打完 PRP，不要吃。但有一個例外一定要記住。已經天天在吃阿斯匹靈的人，不能自己停，要交給醫師決定。

這個結論怎麼來的？科學家找來一群健康的男性，抽他們自己的血，做成含白血球的 PRP。接著請他們吃阿斯匹靈，然後再抽一次血、再做一次。前後一比，三種生長因子放出來的量都明顯少了。就是前面提到的 VEGF、PDGF-AB、TGF-β1。

它量的就是 PRP 本身，不是從別的病推想過來的。同一個研究還有一個發現。製作 PRP 時，改用凝血酶去叫醒血小板，阿斯匹靈的影響可以被抵掉一部分^[1]。所以這是可以跟醫師商量做法的問題。有吃藥，不代表完全不能打。

大型臨床試驗也很認真看待這件事。JAMA 刊出過一個踝關節退化的 PRP 試驗。受試者用抽籤決定組別，這種設計叫隨機對照試驗。試驗規則寫明，要避開消炎止痛藥。從打針前 24 小時開始，最長守到打完後一年^[10]。理由就是理論上的干擾。一個大型試驗肯把這條規則守上一整年，可見研究者把它當一回事。

那有沒有比較不受影響的止痛藥？有一個候選：選擇性 COX-2 抑制劑。它是比較「挑目標」的消炎止痛藥。一項狗的研究發現，就算沒先停藥，血小板照樣叫得醒。生長因子的釋放也沒有明顯受影響。可惜這只是狗的資料，人身上還沒有確認。

也因此，醫師們的做法並不一致。有的醫師照機轉區分，允許用 COX-2 抑制劑。有的醫師乾脆全部避開。這兩種做法，目前都不能說是錯的。

下面兩件事，請不要自己作主，要交給開藥的醫師：

• 天天吃低劑量阿斯匹靈的人，不可以自己停藥。如果你是因為心臟或血管疾病在吃，自己停藥會讓血栓的風險升高。這個風險，比一針效果打折嚴重得多。要不要為了打針調整、調幾天、什麼時候恢復，都由醫師依你的心血管風險決定。
• 打完之後的止痛，要先安排好。打完頭幾天常常會比較痛。如果醫師要你暫停消炎止痛藥，就需要別的止痛方法；實證資料裡提到的替代選擇是 acetaminophen（乙醯胺酚）。

今天回家就能做的一件事：把你正在吃的藥，全部寫成一張單子帶給醫師。自己在藥局買的止痛藥、感冒藥，也別漏掉。

血糖：唯一拿 PRP 治療結果直接比過的身體條件

「先把體質調好再打針」這類建議很多。真正拿 PRP 的治療結果去比過的，只有血糖一項。其他的，大多還停在「聽起來合理」。

這個研究是回頭翻病歷。病人都打過 PRP，問題出在兩條肌腱。一條是阿基里斯腱，腳跟後面那條粗肌腱。另一條是髕腱，膝蓋骨下方那條。研究人員把他們分成兩組。一組有糖尿病或糖尿病前期，一組血糖正常。

比較的結果是：血糖高的那組，肌腱功能分數（VISA 分數）進步得比較少。對治療不滿意的比例，也比較高^[11]。

血糖為什麼會拖後腿？拿蓋房子來比。腱細胞是工人，第一型膠原蛋白是磚塊。血糖一高，工人變少，磚塊也做得比較少。工人身上「我是肌腱細胞」的識別證，還會變得模糊。另一邊，負責拆除基質的酵素反而更賣力，它叫金屬蛋白酶（MMP）。PRP 想讓組織多蓋一點，高血糖卻在一旁少蓋、多拆。

這份證據也有極限。它是回頭翻紀錄的觀察研究，證據等級 C。它沒辦法證明「血糖顧好，PRP 就一定有效」。它能支持的，是兩件比較保守的事：

• 打針前和修復期間，把血糖顧好是合理的。
• 血糖控制不好的人，打針前就應該知道，效果可能會打折。

如果你本來就有糖尿病，這一項比清單上任何一瓶補充品都重要。

膠原蛋白加維生素 C：兩樣一起、在運動前吃才有意義

補充品當中，人體證據最強的就是這一組。但它有兩個前提。兩樣要一起吃。而且要跟負荷運動綁在一起。

膠原蛋白長什麼樣子？它很像一條用三股線編成的繩子。水解膠原蛋白提供甘胺酸和脯胺酸，這是編繩子的線。維生素 C 則是兩種酵素少不了的幫手。這兩種酵素叫脯胺酸羥化酶和離胺酸羥化酶。沒有維生素 C，新編好的膠原蛋白就沒辦法牢牢扣在一起，醫學上叫交聯^[7]。

只有線、沒有幫手，繩子編不緊。只有幫手、沒有線，根本編不出來。兩樣少一樣都不行。

有沒有在人身上試過？有，對象是肌腱病變和膝關節退化的病人。結果是：配合負荷運動一起做，才看得到效果；單吃，看不出差別^[8]。另外還有一個試驗正在進行，對象是跳躍膝（髕腱病變）的運動員。它是雙盲試驗，受試者和研究人員都不知道誰吃到真的。它想知道的是：在運動治療之外，多吃水解膠原蛋白和維生素 C，會不會多一點效果^[9]。

但請注意，這些人都沒有打過 PRP。所以目前的位置是：一般的肌腱修復有證據，PRP 專屬的還沒測過。

試驗裡的吃法，是在負荷運動前大約 60 分鐘補充。時間放在組織的增生期和重塑期，大約是打完後第 7 到第 42 天。這段時間，新組織大量長出來，再慢慢排整齊。份量是 15 公克水解膠原蛋白，加上 50 到 100 毫克維生素 C。這是研究用的方案，不是處方。要不要吃、吃多少，請依醫師或藥師的指示。

你可能會疑惑：前面才說抗氧化要避開，維生素 C 不就是抗氧化嗎？差別在劑量。試驗用的 50 到 100 毫克是營養劑量，比抗氧化用途的高劑量低得多。這個量沒有被指出會干擾。

真正要小心的，是為了抗氧化而吞的高劑量維生素 C。白藜蘆醇、蝦紅素、薑黃素這類濃縮抗氧化補充品，也是同一類。在試管裡，它們會讓血小板比較不容易黏成一團^[4][7]。同一種營養素，份量不同，扮演的角色就不同。這是劑量的差別，不是證據在互相矛盾。

加壓帶輕重量訓練：還不能重訓的時候，把肌力留住

剛打完針不能負重，肌肉會不會就這樣一天天變弱？有個方法可以留住肌力：綁上加壓帶，做輕重量的訓練。它的正式名稱是血流限制訓練，簡稱 BFR。在這份清單上，它的證據等級是 B，僅次於膠原蛋白那一組。

做法是這樣的。在手臂或大腿靠近身體的那一端，綁上加壓帶，讓流過去的血變少。這時候，就算舉的重量很輕，肌肉也會感覺到接近舉大重量的那種「累」。醫學上叫代謝壓力。

這股壓力會叫醒肌肉裡的衛星細胞，它們是肌肉的備用修補工。結果肌肉變大、力氣變強，正在修復的地方卻不用扛重量^[5]。肌肉以為自己在舉重，其實你手上的重量很輕。剛打完針的人要的，就是這種效果。肌力不掉，受傷的地方也不用出力。

有一份系統性回顧加統合分析，把很多研究的數據合在一起算。對象是中老年人的膝關節復健。結論是：輕重量加上血流限制，效果比單做輕重量更好^[6]。

要用多重？研究用的是 1RM 的 20% 到 40%。1RM 是你用盡全力、只舉得起一下的重量。20%，就是它的五分之一。訓練要一階一階往上爬。先是不動或只做 BFR，再來是輕重量加 BFR，最後才進到重的阻力訓練。剛受傷或剛開完刀的人，大多受得了這個順序。

要提醒的是，這些資料來自一般的肌肉骨骼復健，不是 PRP 專屬的試驗。加壓帶要綁多緊、怎麼綁，得有受過訓練的人在旁邊指導。不是網路上買一條，回家綁上就開始練。

用力的順序：等長、離心、高負荷各有各的時間

就算一瓶補充品都不吃，你還是能做一件有用的事：把「用力」的順序排對。

先認識兩種用力的方式。等長收縮，是用力但關節不動，像雙手用力推牆。離心收縮，是肌肉一邊出力、一邊被拉長，像把一袋米慢慢放到地上。

一般肌腱病變的復健文獻，支持下面這張分期表，證據等級 C。一樣要記得，它不是 PRP 專屬試驗的結果。

三個階段背後只有一條規則：讓疼痛決定你走多快。太早加重量，可能把還在排隊的新組織打亂。完全不動，肌腱又收不到它需要的力量刺激。

上一節的加壓帶訓練，其實就嵌在這張表裡。它負責填補「還不能加重，但又需要練」的那段空窗。

高壓氧、雷射、震波：證據最多只爬到動物那一階

診所最愛一起推薦的組合，是高壓氧、低能量雷射、震波、超音波、熱敷。偏偏它們的證據，最多只爬到動物實驗那一階。這是整份清單裡最薄的一區。

證據可以想像成一座樓梯。最底層是「道理上說得通」。往上一階是「培養皿裡看過」，再上去是「動物身上看過」。更高是「一群人身上觀察到」。最頂端，是「很多人隨機比較過」。

從高壓氧說起。資料來自動物實驗。第 7 到 14 天，是新組織大量長出來的時候。這時候做高壓氧，第一型前膠原的 mRNA 會上升。mRNA 就像細胞做膠原蛋白用的工作單。膠原蛋白於是做得更多，新血管變多，肌腱也更耐拉。

可是到了第 28 天，好處就縮小了。肌腱接到骨頭的地方，結果也不一致。動物實驗裡效果最好的做法，是每天 60 分鐘、2 大氣壓。至於針對 PRP 或增生療法、有人體結果的高壓氧研究，目前一篇都沒有。

接著是低能量雷射。資料來自兔子的阿基里斯腱：雷射加 PRP，效果比單用哪一種都好。雷射會讓細胞多做 ATP，也就是細胞的能量。纖維母細胞和腱細胞跟著變多。第一型和第三型膠原蛋白堆得更多，新血管也長出來了。

不過同一篇研究也留下一個問號。雷射本身會抗發炎。用得太早或太強，理論上可能把 PRP 需要的早期發炎壓掉。在人身上，還沒有 PRP 專屬的安全資料。

震波跟 PRP 走的路有一部分重疊。兩者都靠機械刺激，讓新血管長出來、讓生長因子釋放。但兩個一起用，沒有驗證過的方案。實務上，打完頭幾天會先避開震波。擔心的是震動的能量，會把剛形成的小血塊和聚在那裡的血小板震散。

熱敷和加壓，主要是讓你舒服一點。熱敷讓局部血流變多，理論上風險低。加壓可以消腫，但綁太緊，理論上可能影響血小板和血塊留在打針的位置。這兩樣都沒有 PRP 專屬的做法可以照著做。

所以這一區的問題，不是效果差，而是做決定需要的資訊還不存在。要不要試，得看要自費多少、要花多少時間。也要看你願不願意在資訊不夠的時候做決定。這些都應該在治療前講清楚，而不是被包裝成打 PRP 的標準配備。

常被一起推薦、但沒有 PRP 專屬依據的項目

剩下的選項，都沒有 PRP 專屬的依據。它們可以分成三種情況，最後再加上性質完全不同的戒菸。

第一種：缺了會扣分，補多了不加分。這就像考試的基本分。沒拿到會扣分，但多補也不會多拿分。

• 維生素 D：觀察研究發現，它和肌腱、肌肉的癒合結果有關。缺乏的人照標準劑量補到正常範圍就好，證據等級 C。
• 鋅：它是金屬蛋白酶和製造膠原蛋白的酵素需要的幫手，缺鋅會影響傷口癒合。但吃太多會打亂體內的銅，也會影響免疫功能。所以原則是缺了才補，不要吃超過身體需要的量。
• 蛋白質：這是基本盤，提供做膠原蛋白和組織材料的原料，照一般運動營養的建議量吃就好^[8]。

第二種：道理說得通，但時間點剛好相反。

• 魚油（omega-3 脂肪酸）：身體用它來製造「讓發炎收尾」的物質，理論上會讓發炎更快結束。問題正出在這裡。打完之後那段發炎期是 PRP 需要的，太早開始吃，理論上反而把它縮短。
• 薑黃素：它是很強的抗發炎、抗氧化物質，會壓住一個叫 NF-κB 的發炎開關。顧慮和消炎止痛藥同一類。

這兩樣都沒有 PRP 專屬的資料。保守一點的做法，是頭一兩週先別吃。

第三種：被當成 PRP 加分道具在賣，其實兩者扯不上關係。

• 葡萄糖胺與軟骨素：用在退化性關節炎本身，證據就有好有壞。它們也從來沒有和 PRP 的結果一起測過。
• 體外反搏（EECP）與各種「促進循環」的儀器：在心血管領域有機轉上的說法。但在 PRP 常用的肌肉骨骼問題上，完全沒有資料。
• 白胺酸與肌酸：資料來自肌肉蛋白質合成與肌肉再生，不是肌腱或軟骨。營養劑量下風險低，但不能說它們對 PRP 有幫助。

最後是戒菸，它跟上面都不一樣。吸菸會讓纖維母細胞長得比較少，而它正是製造膠原蛋白的細胞。吸菸還會讓氧化壓力變大，把整個修復過程往下拖。試管實驗顯示，PRP 可能減輕一部分尼古丁對細胞的傷害。但這抵不過繼續抽菸對全身的影響。這一項在機轉上的證據等級只有 D。可是一般傷口癒合的理由已經夠充分，而且戒菸一毛錢都不用花。

打完後三到六週，可以照做的優先順序

把前面全部收成一張表，打完後三到六週，可以照這個順序來：

這張表排的是證據有多強，不是效果有多大。沒有任何一項，能說出「讓 PRP 多有效多少」。前三項排在最前面，是因為它們同時符合三個條件：有人體資料、風險低、打完頭幾週真的做得到。

最後，還有一件事要放在心上。PRP 本身對關節退化有沒有效，證據到今天都還沒有定論。以踝關節退化來說，前面那個 JAMA 大型試驗設計很嚴謹，結果卻是陰性的^[10]。輔助的事情排得再好，也改變不了主角本身的證據狀態。

結論：能幫忙的只有三件，會扯後腿的反而很明確

• 打完後三到六週，有人體證據可以照著做的只有三件。糖尿病的人把血糖顧好、運動前吃膠原蛋白加維生素 C、早期綁加壓帶做輕重量訓練。其他補充品和儀器，最多只在動物身上或培養皿裡看過。
• 會抵銷 PRP 的東西，證據反而比會幫忙的更硬。阿斯匹靈和消炎止痛藥在人身上直接測過，會讓生長因子放得比較少；類固醇和高劑量抗氧化補充品是同一條路上的顧慮。但因心臟血管疾病吃阿斯匹靈的人不可自行停藥，必須由醫師決定。
• 「抗發炎、抗氧化對修復有幫助」平常是對的，在打完 PRP 的這幾週卻是逆風。因為 PRP 要靠血小板被叫醒，才會放出生長因子。

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