三步驟，挑選健檢方案與比價

黃柏誠

三步驟

  1. 抓重點：
    • 初次做健檢，建議預算花在「低劑量肺部電腦斷層 + 大腸鏡」
    • 女性乳房、子宮頸檢查很重要
    • 六十歲以上，留意骨質密度、關節、心血管、腎功能
  2. 查方案：查詢 Google 地圖：醫院 健檢，點健檢中心，進官網查看方案
  3. 修細節：決定主方案之後，再微調細項，例如加一些超音波檢查，或換掉幾項（各家規則不同）

有胃鏡、大腸鏡和肺部電腦斷層的費用比較：

臺北、新北價格
北投健管心肺腸胃健檢46990
臺大醫院基礎套裝 + 胃腸鏡36700
臺北榮總無痛胃腸鏡 + 低劑量肺部電腦斷層33000
振興醫院超值腸胃 + 低劑量肺部電腦斷層29000
亞東醫院消化道專案 + 低劑量肺部電腦斷層29000
禾馨民權無痛胃腸鏡 + 低劑量肺部電腦斷層28800
萬芳醫院經典防癌專案25000
桃園
林口長庚舒活守護 + 低劑量肺部電腦斷層29000
新竹
東元綜合鉑金健檢腸胃 + 低劑量肺部電腦斷層33600
新竹臺大元氣滿滿21500
臺中
臺中榮總好胃腸護肺38000
中國附醫標準型 + 無痛胃腸鏡36000
澄清醫院安腸護肺33900
嘉義
嘉基卓越(B)35000
大林慈濟精緻一日 + 低劑量肺部電腦斷層27090
台南
國泰功醫健康樂活 + 消化道 + 低劑量肺部電腦斷層38800
成大醫院腸清卓越 + 低劑量肺部電腦斷層36300
新樓醫院腸保安康 + 低劑量肺部電腦斷層28800
高雄
高雄榮總經典精緻 + 低劑量肺部電腦斷層37490
博田國際守衛腸樂 + 低劑量肺部電腦斷層31800
高雄長庚舒活無痛鏡檢 + 低劑量肺部電腦斷層30900
高醫附醫VIP尊爵 + 低劑量肺部電腦斷層29600
義大醫院舒適消化道 + 低劑量肺部電腦斷層28600
阮綜合腸保健康專案26000
高禾醫院好腸在 Plus 套組22990
馨蕙馨腸安馨 + 低劑量肺部電腦斷層20300
民生醫院精緻型全身檢查方案20000
大同醫院胃腸檢查不肺力20000
岡山秀傳尊爵專案16000

價差滿大的，因為有些套餐會搭配較完整的項目，有些則是簡單幾樣，想要別的再加選。

主菜和副餐

主菜包含超音波、電腦斷層、磁振造影、正子攝影、胃鏡、大腸鏡等影像學檢查。

兩大熱門主菜，一是肺部低劑量電腦斷層，二是大腸鏡。

理由是，肺癌和大腸癌總是佔台灣十大癌症死亡率前幾名，早期發現也都有不錯的治療效果。

副餐基本上都會有血球分析、血脂、血糖、肝腎功能、胸腔Ｘ光、心電圖等。

胃鏡、大腸鏡重點

切息肉的費用和理賠

息肉切除和病理檢查，健保有給付，私人保險也會理賠，所以最佳解如下：

  • 健檢做內視鏡的同時，用健保切除息肉，省得為了拿息肉，再做一次內視鏡
  • 當天開好息肉切除的診斷書
  • 收據明細，要獨立列出內視鏡項目
  • 報告收錄息肉病理檢查結果

有些健檢中心一律自費處理，有些則可以轉健保身分執行，兩者會有約 7000 元的價差。

無痛大腸鏡，有麻醉科醫師嗎？

無痛大腸鏡的主流作法，是舒眠麻醉，就像睡個好覺，麻醉深度比開刀接呼吸器那種淺。

常用的藥是暱稱牛奶針的乳白色 Propofol，麥可傑克森就是死於這個藥過量。

要確保安全，應先由麻醉科醫師進行術前麻醉評估、並全程由麻醉科醫師執行麻醉。

所以術前就要見到麻醉科醫師，簽署麻醉同意書時，要核對麻醉科醫師的簽章。

胃鏡有做幽門螺旋桿菌檢測嗎？

幽門螺旋桿菌是胃潰瘍、胃癌最重要的危險因子。

做胃鏡時拿一小塊胃的組織，和尿素作用（CLO test），可以判斷是否感染這個細菌。

如果感染了，只要吃大約兩週的抗生素就能治癒。

低渣代餐美味度

做大腸鏡前三天，要開始低渣飲食，準備清腸。

低渣飲食未必痛苦，有些代餐其實滿好吃的，我自己試過。

代餐可以自己準備，如果健檢中心有現成產品更方便。

軟便藥和瀉劑

瀉劑有三類，我覺得最好喝的是檸檬酸鎂這類的，如保可淨。

瀉劑的選擇要看身體狀況，腎臟不好要選等滲透壓型的，如耐福力散。

嚴重便秘的，光喝瀉劑怕清不乾淨，還會請醫師額外開點藥物，喝瀉劑前就先吃。

當天能知道內視鏡結果並開藥嗎？

當天看報告，表示腸胃科醫師一做完內視鏡，就要趕快把報告寫完。

負責說明的醫師，也要仔細讀過報告，找出對照影像，解釋給受檢者聽。

遇到胃食道逆流、胃潰瘍、幽門螺旋桿菌這些需要開藥的問題，盡可能當天開好藥。

該多久做一次大腸鏡？

依據台灣消化系醫學會的大腸癌篩檢指引，分成兩類：

  • 高風險族群，建議間隔三年
  • 低風險族群，建議間隔三至五年

風險高低，視上次高品質大腸鏡的結果而定

  • 高風險指：
    • 三顆以上的腺瘤
    • 大於一公分的腺瘤
    • 絨毛腺瘤
  • 高品質大腸鏡的條件：
    • 有看到盲腸（即大腸的起點）
    • 清腸很乾淨（good 或 excellent）
    • 病灶照得清楚
    • 所有腺瘤皆完整切除

預算三至四萬

主流的全身健檢費用，大約介於三至四萬元。

電腦斷層（CT）和磁振造影（MRI）的檢查，由於儀器成本高，費用也會較高。

如果預算實在有限，建議肺部電腦斷層或大腸鏡，至少擇一。

遺傳風險

家裡的長輩、自己的兄弟姊妹生過什麼大病，這個病就建議放入健檢重點項目。

用這個方式，可以比較精準針對自己的風險來檢查。

有人甚至會先做基因檢測，找出潛在的疾病風險，再來設計健檢方案。

年齡風險

隨著年齡增加，大部份疾病的風險都會跟著上升。要特別留意：

  • 男性的攝護腺肥大（良性增生）
  • 停經女性的骨質疏鬆
  • 脊椎骨刺、椎間盤突出、脊椎狹窄
  • 心血管的斑塊和狹窄
  • 慢性腎臟病
  • 高血壓、高血脂、糖尿病等

超音波排好排滿

這是我個人的偏好。

理由是，超音波非常安全，也比電腦斷層這些高階檢查便宜很多，又能得到豐富的資訊。

另外一個隱藏的好處，是醫師做超音波時，通常也會一邊說明結果。想趁機問醫師什麼問題，超方便的。

有不舒服嗎？

台灣的健保制度下，如果已經有明確的疾病或特定的不舒服，直接看診治療，費用普遍會比健檢低。

如果很明確知道自己的問題，就去看相關專科；如果也說不上來只是怪怪的，掛家醫科。

思考治療

車子進廠保養和健檢有點類似，但保養時會修復問題，健檢只有報告，問題要另外治療。

所以健檢之前，先問自己：如果找到問題，我願意治療嗎？

有些問題，知道了也不用治療，或根本無法治療，那你還想知道嗎？

值得檢查嗎？

值得篩檢的疾病有幾個特色：

  • 找到問題之後，可以治療
  • 這個問題不治療，會有嚴重後果
  • 從健康到有症狀之間，時間夠長
  • 有適合的篩檢工具

國健署推動的乳癌、子宮頸癌、肺癌、大腸癌、口腔癌篩檢，就是符合這些特徵的癌症。

其他像糖尿病、高膽固醇血症、腎臟病、肝炎等，也都是早期介入就能改變命運的疾病。

報告好懂嗎？

好的報告有兩個條件，第一點比較難：

  • 沒有醫療背景的人，可以了解內容，並且知道該追蹤什麼、治療什麼
  • 醫療專業人士，能從報告得到需要的臨床資訊，輔助診斷和決策

報告資訊的呈現、有問題能不能找到人解說、要如何轉介治療，都是差異所在。

除非曾看過別人的報告，不然很難事前知道報告最後的樣子。

什麼是好懂的報告？

以我工作的博田健檢中心報告為例，每個影像檢查、每筆檢驗項目，都有完整的中英解說。

所有異常值，不論輕重程度，都會分析成因、給予建議。

如果有以前的報告，會併排呈現，以了解數據變化的走向。

影像學檢查的圖片，盡可能放好放滿；動輒幾百張的 CT / MRI 影像，則會提供檔案光碟。

轉介方便嗎？

醫院型的健檢中心，如果要轉介治療，快的話健檢當天樓上樓下跑一趟，就可以搞定。

單純做健檢服務的中心，只能憑轉診單到其他醫院治療。

節省的時間、溝通的便利程度，都是選擇健檢中心的重要考量。

午後健檢

大家都喜歡上午來健檢，因為做完才能吃東西，下午也能回家休息。

如果願意空腹撐到下午，一些健檢中心有午後優惠，也避免在尖峰時段人擠人。

建議的抽血項目，以及理由

  • 全血球計數和白血球分類：看白血球、紅血球和血小板
  • 甲狀腺功能：甲狀腺掌管了全身的新陳代謝，是個牽一髮動全身的重要內分泌器官
  • 肝功能：
    • 肝臟酵素的上升，意味肝臟可能正處在發炎狀態，如脂肪肝的患者，常見 GPT 和 Gamma-GT 的上升
    • 直接膽紅素是膽汁的主成份，長時間空腹時會上升
  • 腎功能：
    • 肌酸酐和腎絲球過濾率估計值可以評估腎臟的效率
    • 進階一些，可以測定尿中的蛋白和白蛋白量
    • 尿液常規檢查，可以分析感染、出血等狀況，再加上尿糖等生化指數的分析
  • 血糖：
    • 空腹血糖看檢查前兩三天的狀況
    • 醣化血色素看前三個月的平均狀況
    • 空腹胰島素和胰島素阻抗，能了解身體處理血糖的能力
  • 血脂：
    • 低密度脂蛋白膽固醇是動脈硬化的重要危險因子，降低一些對長期的血管健康很有幫助

腫瘤標記該驗嗎？

除了 AFP 和 PSA，其餘的腫瘤標記，驗了徒增困擾。

試想以下兩個情境：

  • 驗了腫瘤標記，指數正常。結果是，醫師無法據此保證身體沒有腫瘤
  • 驗了腫瘤標記，指數異常。結果是，醫師無法據此斷定身體有腫瘤，只能建議後續影像追蹤

畢竟腫瘤是眼見為憑的，要知道一個器官組織有沒有出狀況，看到才算數。

怎麼看？用肉眼、Ｘ光、電腦斷層、磁振造影、取組織用顯微鏡看。

那為什麼 AFP 和 PSA 是例外？

  • AFP 是 BC 型肝炎追蹤的常規檢驗項目
  • PSA 只要有高，一定就是攝護腺的問題

美國的建議

一定有人會想：「到底健檢中心推薦的項目，是我真正需要的嗎？或是為了業績而推？」

最好的答案，就是用客觀科學證據來回答。

美國預防工作組（USPSTF）就是負責回答的單位。他們推薦這些：

成人

女性

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