清腸計算機
清乾淨才能看仔細
大腸沒清乾淨，看不清楚，會浪費受檢者和醫師彼此的時間。
假設週四上午要做大腸鏡：
低渣 (週一，週二)
避免吃含有纖維食物，如全穀類、堅果、雜糧、蔬菜和水果。
建議選擇麵線、白米飯、白饅頭、去皮的清蒸鱈魚、豆腐、蒸蛋等軟質低渣食物，像吃嬰兒食品。
乳製品因為有酪蛋白，遇到胃酸會結塊，不建議食用。
至於豆漿，國外的標準比較寬鬆，大部份的清腸建議都還是允許食用的。
有的人在低渣期間，因為食物選擇太單一很無趣，會頻頻詢問還有什麼可以吃的。
比較幸運的是，我還算喜歡低渣飲食內容，這樣吃兩天完全沒有餓到，也不覺辛苦：
- 麵線＋水煮鮪魚罐頭
- 白粥＋鯛魚片
- 白饅頭
- 白土司
- 蜂蜜蛋糕
- 喜歡的飲料，像可樂、零酒精啤酒
英國國家醫療服務系統 NHS 低渣飲食列表
| 食物類型 | 允許食物 |
|---|---|
| 麵包、穀物和穀類食品 |
精製的早餐穀物。 使用白麵粉製作的產品，例如白麵包、白義大利麵、英式鬆餅、薄餅、皮塔餅、貝果。 熟透的白米飯、米粉、蛋麵、白麵條。 |
| 肉類、家禽和魚類 |
軟嫩的剁碎或打成泥的肉或家禽，無可見脂肪並去皮，例如家禽、羊肉、牛肉、豬肉、小牛肉和火腿。 普通豆腐、素食蛋白、麩質蛋白。 各種類型的雞蛋。 無骨魚類，例如鱈魚、鮭魚。 |
| 乳製品、脂肪和油類 |
限制所有類型的牛奶，包括堅果和植物奶，每天不超過半杯。 作為乳製品的替代品，可以嘗試豆漿或豆奶冰淇淋。 |
| 蔬菜 |
熟透或打成泥的根莖類蔬菜，如胡蘿蔔、歐防風、蕪菁或瑞典蕪菁。 去皮去籽的番茄，如番茄汁、罐裝去籽番茄、番茄醬、番茄泥。 細磨的鷹嘴豆泥、過濾去皮的扁豆湯。 過濾去除種子/皮的蔬菜汁或湯。 酪梨。 馬鈴薯泥或去皮的熟透馬鈴薯，如烤馬鈴薯、煮馬鈴薯。義大利麵。 |
| 水果 |
無籽、無皮、無髓的果汁或奶昔。 去皮的煮熟或燉熟水果。 哈密瓜、香蕉。 罐裝梨、桃或杏。 無皮無籽的罐裝柑橘類水果，如橘子或葡萄柚。 過濾的水果泥或水果醬。 |
| 甜點 |
奶油、冰淇淋、牛奶布丁。 透明果凍。普通蛋糕。 |
| 飲料 |
無果粒的果汁和蔬菜汁。 過濾或無籽的奶昔。 水、軟飲料、淡茶和咖啡、草藥茶。 |
| 其他 |
清湯或過濾湯。 糖、蜂蜜、金糖漿和楓糖漿、無籽果醬、橙皮醬。 黑巧克力、牛奶巧克力和白巧克力、硬糖、棉花糖、太妃糖。 |
| 食物類型 | 避免食物 |
|---|---|
| 麵包、穀物和穀類食品 |
全麥穀物。含有堅果、種子或乾果的穀物。 麥片。 含有粗糙穀物、種子、堅果或乾果的麵包或餅乾，例如多穀物麵包、帶籽麵包、黑麥脆餅、粗燕麥餅乾、麥片棒、燕麥片、果仁餅、茶點麵包、果仁麵包。 素煎餅、普通的印度烤餅、乾酪麵。 米布丁、粗粒小麥、木薯粉、簡單的庫斯庫斯、小米粥。 糙米、糙米麵、藜麥、珍珠大麥。 |
| 肉類、家禽和魚類 |
堅韌的帶筋肉或皮，包括豬肉刮片。 含有骨頭的魚類如沙丁魚或有可食用骨頭的魚如小魚。 |
| 乳製品、脂肪和油類 |
含有乾果、洋蔥或堅果的奶酪。 含有水果片、乾果、堅果、種子或穀物的酸奶或奶酪。 |
| 蔬菜 |
所有蔬菜的莖、皮、籽和果皮。 甜玉米、蠶豆、豌豆、糖豆、菠菜。 生蔬菜如青椒、蘿蔔和芹菜、番茄、白菜、韭菜、洋蔥、生菜、菠菜和沙拉葉。 帶厚皮的堅硬豆類和豆類，如紅豆、烤豆、白豆、紅芸豆、大豆、普伊小扁豆、煮爛豌豆或鷹嘴豆。 馬鈴薯皮。 所有使用豆類或豆類製作的咖哩，如扁豆或豆類。 |
| 水果 |
所有果乾。 任何水果皮、籽或種子。 草莓、覆盆子、藍莓、黑醋栗、鵝莓、百香果、菠蘿、奇異果、芒果、杏。 |
| 甜點 |
彩色果凍，如紅色果凍。 含有水果和堅果的冰淇淋。 含有以下任何成分的蛋糕、布丁和派：全麥麵粉、果乾、堅果、乾椰子以及任何建議避免的水果。 |
| 飲料 | 含有果肉和種子的果汁或奶昔。 |
| 其他 |
含有水果或堅果的巧克力。 堅果、種子、椰子和乾椰子。 含果皮的橙皮醬，含種子的果醬。 |
無渣 (週三)
檢查前一天轉為清流質無渣飲食，大原則是只能喝清澈的液體
- 如清湯、無渣果汁、茶、黑咖啡（不加牛奶）等
- 避免攝入任何固體食物
因為健檢方案有提供四包代餐，所以這天就主要用代餐配飲料，直到下午四五點。
- 鮭魚粥：早餐
- 蛋花粥：午餐，味道偏淡
- 馬鈴薯雞肉粥：午餐，味道其實有點像泡麵調理包，有一塊塊馬鈴薯，口感不錯
- 雞肉蛋粥：味道偏淡，清腸前最後吃的食物，其中的紅蘿蔔，不久後就會出現在馬桶裡
真要說，這些代餐也不算什麼人間美味，但至少還有一點固體食物可以吃，不至於只能喝飲料。
清腸 (週三下午、週四凌晨)
耐福力散：週四凌晨喝
保可淨和司樂舒：要喝兩次
- 第一次是週三下午
- 第二次是週四凌晨
喝瀉劑配很多水，才有沖刷效果，也避免脫水。
腹瀉後檢查馬桶，確保糞水看起來像尿，清澈見底微黃，才算是清腸準備良好。
我因為求好心切，其實另外幫自己開了一些軟便藥（氧化鎂）和緩瀉劑（主成份是番瀉葉苷），從進入低渣就開始先服用。
瀉劑分三種
挑選原則：
- 如果腎功能有問題，應選擇等滲透壓型的瀉劑（耐福力散）
- 如果希望口味好喝一點，可以選檸檬酸鎂類（保可淨）
- 將清腸效果視為第一優先，則適合用磷酸鈉這一類（思樂舒）
每種瀉劑，有最佳服用時間和方式。
等滲透壓型瀉劑（如耐福力散）
- 泡法：耐福力散每包泡在 2000 ml 的水中
- 如果覺得難喝，加點汽水可樂是沒問題的，果汁、冬瓜茶確定無渣的話，也可以加
- 但含糖飲料會升血糖，影響抽血結果，所以早上喝的那次只能配水
- 第一次喝法：檢查前一晚 6:00，先喝 1000 ml，可以分成數次慢慢喝完
- 第二次喝法：喝 1000ml，檢查前 6 小時開始喝，最慢檢查前 4 小時要喝完
- 以早上 9:00 檢查為例，要早上 3:00 就起床喝瀉劑，最慢 5:00 前要喝完
- 以下午 2:00 檢查為例，要早上 8:00 開始喝，最慢 10:00 前要喝完
高滲透壓與刺激型瀉劑（如保可淨）
- 保可淨用法是兩包分兩次用藥
- 很好喝，像手搖飲料店的檸檬汁，聞起來像檸檬馬鞭草洗手乳。喝完覺得一小杯不太夠，還想再來一點
- 禁忌症：CCr < 30 mL/min 不能用
- 第一包於檢查前一天下午 5:00 使用
- 泡 150 mL，喝完再慢慢補充 2000 mL 開水（250 mL x 8 杯）
- 少量多次補水，比一次大口狂灌更好
- 我自己整個晚上，總共喝了大約 3600 mL 的水
- 為了避免算錯，每喝一杯，在醫院附的水杯圖上打個勾
- 第二包於檢查前 5 小時使用，如果 10:00 做檢查，就要凌晨 5:00 起來喝
- 同樣泡一小杯，喝完再補充至少 750-1000 mL 開水（250 mL x 3 至 4 次）
- 檢查時間往前回推，至少要保持 2 小時腸胃淨空，連水都不喝
- 如果做無痛大腸鏡，則要保持 4 小時滴水不沾，麻醉時才安全
- 我自己總共喝了大約 1800 mL（含泡瀉劑的 150 mL）
磷酸鈉高滲透壓型瀉劑（如司樂舒）
- 司樂舒用法是前一天晚上，將藥水泡在 360 mL 冷飲中喝下，然後再補充至少 1500mL 冷飲
- 喜歡碳酸飲料的可以選擇搭配沙士、可樂、雪碧等，有點甜味比較好入口
- 隔 10-12 小時之後，再重複一次
為清腸程度打分數
大腸鏡報告會有醫師做完的評分，看看乾不乾淨。
- 波士頓清腸量表 BBPS 分為 0-3 分，升/橫/降結腸各評一個分數，之後加總
- 3 分：很乾淨
- 2 分：有看到整段腸黏膜，僅少量殘留
- 1 分：看不到整段腸黏膜，不透明液體殘留
- 0 分：有固體糞便
- Aronchick scale 分為五級，整段大腸一起評
- 優良（Excellent），看到 > 95% 腸黏膜
- 良好（Good），看到 > 90% 腸黏膜，且殘渣是水狀
- 尚可（Fair），看到 > 90% 腸黏膜，且殘渣是半固體
- 不良（Poor），只看到 < 90% 腸黏膜
- 超爛（Inadequate）：請重做
我一開始就以 Excellent 為目標，自認為低渣和清腸都很確實，還額外多吃了一些藥，努力喝了不少水，但最後只達到 Good，有點意外。
雖然 Good 也可以完成檢查，但過程中腸胃科醫師要多花一些功夫去沖刷腸子裡的殘渣。
想想有可能是太早喝瀉劑了。為了衛教方便，只要是早上做大腸鏡，健檢中心會統一要求 4-5 點起來喝瀉劑，最乾淨的時間是瀉劑喝完的 4-6 小時。
但臨床檢查時間，畢竟有些不確定性，我實際上比原訂時間晚了一小時，過了中午才輪到，這時小腸以上累積的腸液，又慢慢進入大腸了。
同樣早上 5 點喝瀉劑，9 點就排到大腸鏡的，和 12 點才排到的，大腸的狀況不可能相同。
比較麻煩的是，如果進入了絕對禁食禁水的階段，排得還不夠乾淨，除了努力多上幾次廁所看看，也沒有其他方法了。
如果復盤重來，我會調整三個地方：
- 檢查前一天嚴格清流質，只喝透明飲料，低渣代餐挪到再前一天就吃
- 早上的瀉劑，算準檢查前 5 小時再開始喝
- 如果可以選擇，改用磷酸鈉這種作用更強的瀉藥
長期用藥該怎麼吃
較長時間的空腹要留意低血糖的問題，會導致低血糖的糖尿病用藥都應先停止服用，可待檢查結束，進食之後再繼續吃藥。
若正在使用胰島素注射，短效胰島素應停用，中長效胰島素仍可使用原本 1/2 – 2/3 的劑量，減量注射。
抗凝血劑與抗血小板凝集劑，各有建議的停續用時間。
由於停藥會增加血栓的風險，但用藥則會增加息肉切除傷口出血的風險，所以考慮的層面比較複雜，一定要事先確認停藥細節。
近期植入冠狀動脈支架？
是否有安裝人工心臟瓣膜？
是否有心房纖維顫動等心律不整？
使用的是哪類藥品（如 Warfarin，Heparin，Aspirin，新型口服抗凝血劑等）？
這些都會影響是否停藥。
大腸鏡的瀉劑會使人體進入輕度的脫水，影響血壓和電解質平衡，因此降血壓藥和利尿劑通常建議先停一天。
選擇舒眠麻醉時，還有麻醉安全的相關考慮，如果因停藥導致血壓太高，也會影響麻醉進行，所以需準備完整用藥史，和醫療團隊進一步討論。
做完大腸鏡可以正常吃了嗎？
如果沒有切片或切除息肉，做完大腸鏡即可恢復正常飲食。雖然餓了幾天會很想報復性進食，但還是建議溫和漸進。
有切息肉的傷口時，要注意比較多進食的細節，建議逆著清腸流程回去
- 當天：仍保持清流質飲食
- 隔天：改為低渣飲食
- 再過一天：恢復正常進食
同時也要避免刺激辛辣的食物，不做劇烈運動，重訓也先緩緩，並持續觀察是否有血便或腹痛等問題。
息肉切除後要追蹤病理報告
息肉切除後除了觀察有沒有繼續出血，也要留意最後報告上的病理診斷。
胃常見良性底腺息肉。
大腸常見良性低度分化異常管狀腺瘤以及增生息肉，這些都不必太擔心。
比較需要小心的息肉病理診斷包括扁平鋸齒狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、高度分化異常腺瘤、尺寸較大（1 cm 以上）的腺瘤。
下次做大腸鏡間隔多久？
做完大腸鏡之後，要隔多久再做下一次呢？這取決於本次是否有達到理想的清腸程度、以及發現的息肉種類及數量。
通常若一切正常，清得很乾淨也沒看到息肉，三至五年再做下一次是合理的時間間隔。
若有發現高風險息肉，要確保三年內再次做大腸鏡追蹤。如果健康檢查有附病理報告，可以看一下裡面的內容，高風險息肉會出現以下關鍵字：
- 三顆以上的大腸腺瘤（adenoma）
- 1 公分以上的大腸腺瘤
- 絨毛狀（villous）腺瘤
- 高度異生變化（dysplasia）的腺瘤
至於增生（hyperplastic）息肉，大腸鏡也常看到，幾乎全是良性的，不必太緊張。
