大腸鏡的品質關鍵:清腸準備

清乾淨才能看仔細

沒有徹底清除糞便殘渣就進行大腸鏡檢查,腸胃科醫師很難仔細發現腸道問題,等於浪費了檢查的時間。因此檢查前三天就要開始實施低渣飲食,減少腸道內食物殘渣,以便於後續的清腸過程。

從低渣到無渣

在這段時間,應避免攝入含纖維食物如全穀類、堅果、雜糧、蔬菜和水果等,乳製品也不宜食用。建議選擇白米飯、白饅頭、去皮的清蒸鱈魚、豆腐、蒸蛋等低渣食物。

檢查前一天轉為清流質無渣飲食:此階段更進一步減少食物殘渣,僅限攝入清澈的液體,如清湯、果汁(無渣)、茶、咖啡(無奶)等,避免攝入任何固體食物,以確保腸道清潔。

努力喝水

通常會在檢查前一天晚上與檢查當天早上服用瀉劑,瀉劑有助於清除大腸中最後的殘餘物質。同時搭配大量飲水(至少 2000 mL),以幫助瀉劑發揮作用,並防止脫水。

使用瀉劑後,會經歷腹瀉過程,要檢查馬桶中的排泄物,確保最終只剩下宛如尿液般清澈見底、微黃的糞水,這是清腸準備良好的標誌。

瀉劑分三種

有些健康檢查中心可以讓客戶自行挑選瀉劑。

簡單說,如果腎功能有問題應選擇等滲透壓型的瀉劑;如果希望口味好喝一點,可以選檸檬酸鎂類;將清腸效果視為第一優先,則適合用磷酸鈉這一類。每種瀉劑有最佳的服用時間點,並不是越早喝或喝越快越好。

等滲透壓型瀉劑(如耐福力散)

耐福力散用法是每包泡在兩公升的水中飲用,每小時喝一公升,開始飲用時間控制在檢查前六小時,結束飲用的時間控制在檢查前四小時。

以早上十點檢查為例,規劃是四點就起床喝瀉劑,一路喝到六點。如果以下午三點檢查為例,規劃是早上九點開始每小時喝一公升直到十一點。

高滲透壓與刺激型瀉劑(如保可淨)

保可淨用法是兩包分兩次用藥,肌酸酐廓清率小於 30 mL/min 者不得使用。

第一包於檢查前一天傍晚(下午五點至九點)使用,泡在一小杯水裡(150 mL),喝完再補充至少 1250 mL 開水(250 mL x 5 次);

第二包於檢查當天早上(檢查前五小時)使用,同樣泡一小杯,喝完再補充至少 750 mL 開水(250 mL x 3 次)。

磷酸鈉高滲透壓型瀉劑(如司樂舒)

司樂舒用法是前一天晚上將 45 mL 泡在 240 mL 冷飲中喝下,然後再補充至少 720mL 冷飲,喜歡碳酸飲料的可以選擇搭配沙士、可樂、雪碧等,有點甜味比較好入口,隔 10-12 小時之後再重複一次。

為清腸程度打分數

仔細看大腸鏡報告,上面會有醫師做完這個大腸鏡後的評分,說明清得好不好。

Aronchick scale 分為五級,最高為優良(Excellent),最低為清腸不足(Inadequate);波士頓清腸量表 BBPS 分為四級,從最佳的 3 分到最差的 0 分,而且分數是升/橫/降結腸三者各評一個分數。

長期用藥該怎麼吃

較長時間的空腹要留意低血糖的問題,會導致低血糖的糖尿病用藥都應先停止服用,可待檢查結束,進食之後再繼續吃藥。若正在使用胰島素注射,短效胰島素應停用,中長效胰島素仍可使用原本 1/2 – 2/3 的劑量,減量注射。

抗凝血劑與抗血小板凝集劑,各有建議的停續用時間,由於停藥會增加血栓的風險,但用藥則會增加息肉切除傷口出血的風險,所以考慮的層面比較複雜,一定要事先確認停藥細節。

近期植入冠狀動脈支架?是否有安裝人工心臟瓣膜?是否有心房纖維顫動等心律不整?使用的是哪類藥品(如 Warfarin,Heparin,Aspirin,新型口服抗凝血劑等)?這些都會影響是否停藥。

大腸鏡的瀉劑會使人體進入輕度的脫水,影響血壓和電解質平衡,因此降血壓藥和利尿劑通常建議先停一天。

選擇舒眠麻醉時,還有麻醉安全的相關考慮,如果因停藥導致血壓太高,也會影響麻醉進行,所以需準備完整用藥史,和醫療團隊進一步討論。

做完大腸鏡可以正常吃了嗎?

如果沒有切片或切除息肉,做完大腸鏡即可恢復正常飲食。雖然餓了幾天會很想報復性進食,但還是建議溫和漸進。

有切除的傷口時,要注意比較多進食的細節,一般會建議當天仍保持清流質飲食,隔天改為低渣飲食,再過一天恢復正常進食,且避免刺激辛辣的食物,不做劇烈運動避免傷口再出血,並持續觀察是否有血便或腹痛等問題。

息肉切除後要追蹤病理報告

息肉切除後除了觀察有沒有繼續出血,也要留意最後報告上的病理診斷。

常見的良性息肉是低度分化異常管狀腺瘤以及增生息肉,這些都不必太擔心。比較需要小心的息肉病理診斷包括扁平鋸齒狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、高度分化異常腺瘤、尺寸較大(1 cm 以上)的腺瘤。

下次做大腸鏡間隔多久?

做完大腸鏡之後,要隔多久再做下一次呢?這取決於本次是否有達到理想的清腸程度、以及發現的息肉種類及數量。

通常若一切正常,清得很乾淨也沒看到息肉,三至五年再做下一次是合理的時間間隔。

若有發現高風險息肉,要確保三年內再次做大腸鏡追蹤。如果健康檢查有附病理報告,可以看一下裡面的內容,高風險息肉會出現以下關鍵字:

  • 三顆以上的大腸腺瘤(adenoma)
  • 1 公分以上的大腸腺瘤
  • 絨毛狀(villous)腺瘤
  • 高度異生變化(dysplasia)的腺瘤

至於增生(hyperplastic)息肉,大腸鏡也常看到,幾乎全是良性的,不必太緊張。