- 預防帶狀皰疹後神經痛，證據最強的方法是在發病前打完兩劑 Shingrix。研究中的保護效果約 84% 到 91%。
- 疑似帶狀皰疹出疹後要儘快就醫，最好把握 72 小時。抗病毒藥能減輕急性疼痛，但能不能預防長期後神經痛，仍不確定。
- 得過帶狀皰疹或打過 Zostavax，仍可以和醫師討論 Shingrix。第二劑不要自己省略，接種與用藥都依個別病況安排。
帶狀皰疹的水泡退了，痛卻可能賴著不走。有人形容像火在燒，有人說像針在扎，也有人說像被電到。這種痛，叫帶狀皰疹後神經痛。最有效的預防，是在發病前打完兩劑帶狀皰疹疫苗。已經出疹的話，最好在 72 小時內就醫，評估要不要用抗病毒藥。兩個方法站在不同的時間點，誰也取代不了誰。
還沒發病，疫苗可以把帶狀皰疹和後神經痛的機會壓得很低。已經發病，抗病毒藥可以縮短病毒作亂的時間，也讓一開始的痛輕一點。那抗病毒藥能不能再多做一步，擋掉之後的長期神經痛？各個研究給的答案不一樣[1][2][3][4][5][6][7]。
所以疫苗管發病前，抗病毒藥管剛發病。如果皮膚早就好了，神經卻還痛了好一陣子呢？這時兩個方法都沒辦法直接處理眼前的痛。
病毒躲在神經裡：帶狀皰疹後神經痛如何形成
後神經痛的源頭是受傷的神經：水泡好了，神經還在亂送痛的訊號。帶狀皰疹，是水痘帶狀皰疹病毒又活躍起來造成的。這隻病毒平常就躲在感覺神經旁邊。它像埋在灰燼底下的火苗，不冒煙，也不發熱。哪天火苗重新燒起來，病毒就順著神經一路走到皮膚。皮膚上冒出一叢一叢的水泡，也跟著痛起來。水泡你看得到，神經被刺激、被弄傷，你卻看不到。
神經就像身體裡傳訊號的電線。帶狀皰疹發作時，傷到的不只皮膚，神經也可能一起受傷。電線外皮一破，就可能亂放電。水泡明明已經乾了，受傷的神經還是可能不停送出錯的痛訊號。
於是衣服輕輕擦過、一陣風吹到皮膚，都可能帶來灼熱、刺痛或抽痛。有時候什麼都沒碰到，也會痛。
這種痛可能拖垮你的睡眠、心情和日常生活。所以最好的順序是：先打疫苗，把發病的機會降下來。萬一還是出疹，再盡快治療，讓病毒少作亂一點，也讓一開始的痛輕一點。
完成兩劑 Shingrix 是最有效的預防方式
兩劑 Shingrix 打完，大部分的後神經痛都能擋下來。Shingrix 是重組帶狀皰疹疫苗，英文簡稱 RZV，裡面沒有活的病毒。回到火苗的比喻：疫苗做的事，是趁火還沒燒起來，先把身體的防火隊練好。
這個效果怎麼量出來的？研究人員做了大型臨床試驗，一組人打疫苗，一組人打安慰劑，最後拿來比。50 歲以上的成人，疫苗預防後神經痛的效果是 91.2%。70 歲以上的成人是 88.8%[4]。意思是，研究裡本來會發生的後神經痛，大約九成被疫苗擋掉了。
那離開試驗，到一般診所和醫院呢？收集來的真實資料，數字也很接近。50 歲以上的成人打完兩劑，預防後神經痛的效果約 83.7%。免疫功能正常的人，約 84.7%。試驗和真實世界的數字對得上，結論就更站得住。疫苗做不到百分之百，但能把大部分原本會發生的後神經痛擋下來。
保護力也不是幾個月就散掉。打完至少四年，預防帶狀皰疹的效果還有約 73%。80 歲以上的長輩，一樣護得住[1][2][3]。
完成第二劑才能獲得較完整的保護
Shingrix 一定要打滿兩劑，保護才比較完整。打兩劑，對後神經痛的保護約 76% 到 84%。只打一劑，約 46%[1][3]。這跟背單字很像。第一次看，只記得模模糊糊。隔一段時間再複習一次，才真的記牢。少了第二劑，保護就差一大截。
第二劑什麼時候打？通常排在第一劑之後 2 到 6 個月。研究裡，就算第二劑拖到 180 天以後才打，效果也沒有明顯變差[3]。不過沒必要故意拖，照醫療院所排的時間打完就好。
打疫苗到底划不划算？研究估算，大約每打 70 到 187 個人，就能少 1 個人得到後神經痛[8]。這個數字會隨研究的對象、原本的風險而變動。年紀愈大、愈容易出併發症的人，通常從疫苗得到的好處愈多。
建議接種 Shingrix 的族群
誰該打？美國預防接種諮詢委員會建議這幾群人接種：
- 50 歲以上、免疫功能正常的成人。
- 19 歲以上、免疫功能較弱的成人。例如部分自體免疫疾病、接受免疫抑制治療，或感染人類免疫缺乏病毒的人。
- 以前接種過活性減毒帶狀皰疹疫苗 Zostavax 的成人。
免疫力弱的人也能打嗎？很多人可以，因為 Shingrix 是非活性疫苗。只是每個人的病、吃的藥、治療排程都不一樣，什麼時候打，還是要醫師來評估[1][2][3][8]。
這些人打了，效果會打折嗎？會低一些。自體免疫疾病的人，疫苗效果約 66%。糖尿病的人約 67%。免疫功能較弱的人，預防帶狀皰疹約 64%，預防後神經痛約 39%[2][3]。他們一樣拿得到好處，只是保護力不一定跟一般健康的成人一樣高。
出疹後 72 小時內開始抗病毒治療
一出疹，最好在 72 小時內去看醫師，評估要不要吃抗病毒藥。身體只有一側冒出一叢一叢的水泡，又痛、又燒、又刺麻，就別在家乾等。愈早治療，皮膚通常好得愈快，病毒排得比較少，一開始的痛也比較輕[6][7]。
回到火的比喻。疫苗是事先把防火隊練好。抗病毒藥則是火一燒起來，就趕快衝去撲滅。
常用的口服抗病毒藥有三種：famciclovir、valacyclovir 和 acyclovir。有一份研究，把好幾種抗病毒藥擺在一起比。famciclovir 預防後神經痛的勝算比是 0.42。勝算比低於 1，代表吃藥那組得到後神經痛的機會比較低。
可是這個數字要搭配它的信賴區間來看：0.18 到 0.99。信賴區間，是真正的效果可能落在的範圍。往好的一端看，勝算少了八成以上。往差的一端看，幾乎沒差。範圍拉這麼寬，效果到底多大，其實還說不準。另外兩種藥呢？治療後第 28 到 30 天，valacyclovir 在疼痛改善上比較好。Acyclovir 則是一天得吃五次[5][7]。
要吃哪一種、吃多久，照醫師處方和藥師指示。年紀、免疫力、腎功能，都會影響怎麼選。你正在吃的其他藥、病情有多重，也要算進去。家人吃剩的藥不要拿來吃，療程也不要自己拉長。
那吃久一點會不會比較好？有一項研究針對年紀大的病人。famciclovir 吃 14 天，後神經痛可能比吃 7 天少[9]。但只有一項研究，撐不起「自己多吃幾天」這個決定。要吃幾天，還是由醫師看你的情況決定。
超過 72 小時仍應就醫評估
過了 72 小時，還是要去看醫師。72 小時的意思是「愈早愈好」，不是「過了就沒得治」。有些人比較晚才就醫，一樣可能從治療得到好處[7]。像是免疫功能較弱的人、症狀很嚴重的人，或水泡還在一直冒出來的人。
而且去看醫師，不只是為了拿抗病毒藥。醫師要先確認，這片疹子真的是帶狀皰疹。還要評估怎麼把痛控制住。長在哪裡、嚴重到什麼程度，也要一起看。不要因為已經過了三天，就乾脆不看了。
抗病毒治療能否預防後神經痛？目前證據仍不一致
抗病毒藥能不能擋下後神經痛，研究到現在還沒有一致的答案。照道理講，早點治療，神經可能傷得少一點。病毒在神經旁邊愈生愈多，會引起發炎，也可能讓神經缺血。痛的訊號拖得太久，大腦和脊髓還可能變得對痛太敏感。所以理論上，愈早壓住病毒，之後的傷害可能愈少[6][9]。
但「道理上說得通」，不等於「研究已經證明」。Cochrane 系統性回顧把好幾項研究放在一起分析。結果還是沒辦法證明，抗病毒藥能讓所有人的後神經痛明顯變少。這些藥也沒有拿到「專門預防後神經痛」的核准。目前最確定的好處，是讓剛發病的這段病程短一點、痛輕一點[6][7]。
有些研究看到，出疹後 48 到 72 小時內開始治療，可能比較擋得住後神經痛。年紀大的人、一開始就很痛的人，也可能好處比較多[5][6][9]。但就算治療了，還是可能留下疼痛。所以趕快看醫師，最主要的理由是：初期治療的好處已經很清楚。它對長期的痛，也可能幫得上忙。
前面說兩個方法不能互相取代，差別就在這裡。疫苗在發病前出手，降低整個病發生的機會，預防後神經痛的證據也最強。抗病毒藥在發病後才上場，主要是縮短病毒作亂的時間、治療眼前的症狀。
不同階段的預防與治療建議
你現在在哪個階段？還沒發病、剛出疹、已經超過 72 小時，該做的事都不同。對照下面這張表，找到你自己的那一列。
| 目前情況 | 現在要做什麼 | 能達到的目的 |
|---|---|---|
| 50 歲以上，尚未接種 Shingrix | 詢問醫師並安排兩劑接種 | 降低帶狀皰疹與後神經痛機會 |
| 19 歲以上且免疫功能較弱 | 和熟悉病況的醫師討論接種時機 | 在治療與免疫狀況允許時建立保護 |
| 以前得過帶狀皰疹 | 病情穩定後詢問接種 | 降低再次發作風險 |
| 以前打過 Zostavax | 詢問改接種 Shingrix | 取得較強、較持久的保護 |
| 剛出現疑似帶狀皰疹水泡與疼痛 | 盡快就醫，最好在 72 小時內 | 縮短急性病程並減輕疼痛 |
| 已超過 72 小時 | 仍應就醫評估 | 確認診斷並判斷是否仍適合治療 |
表上的年齡和時程，都出自前面提到的建議與研究[1][2][3][6][7][8]。你如果正在做化療、用免疫抑制藥，或接受其他重大治療呢？打疫苗和用藥的時間，更要個別安排。
接種疫苗與抗病毒治療的常見問題
得過帶狀皰疹，仍建議接種疫苗嗎？
這件事要跟醫師討論。得過一次，不保證以後不會再來。現在的建議，仍然把得過帶狀皰疹的成人放進接種的考量。要記得，疫苗防的是下一次發作。這一次留下來的神經痛，它治不了。
接種過 Zostavax，還需要 Shingrix 嗎？
建議要打 Shingrix。比起舊的活性減毒疫苗，它的保護更強，也撐得更久。Zostavax 在美國已經不再供應。以前打過的人，照樣可以依建議改打 Shingrix[1][8]。
Shingrix 的安全性如何？
最常碰到的是打針的地方痛、紅、腫，這類局部反應。資料裡大約 48% 的人會出現，也就是 100 人裡約 48 人。大型研究裡，嚴重不良事件在疫苗組和安慰劑組差不多一樣多[8]。
打完不舒服，不代表你被帶狀皰疹感染了。Shingrix 裡沒有活病毒，很多免疫功能較弱的人也能打。只是打的時間，還是要配合你的病況和治療排程[2][3]。
抗病毒藥可以單獨預防後神經痛嗎？
目前說不準。抗病毒藥能讓剛發病的痛輕一點，也讓皮膚上的傷口好得快一點。有些研究看到，它可能讓後神經痛少一些。可是把所有研究放在一起看，結果還是不一致[5][6][7][9]。
所以兩件事別搞混。還沒發病，不能先吃抗病毒藥來代替打疫苗。已經出疹了，也不能因為以前打過疫苗，就拖著不去看。兩個方法，各有自己上場的時間。
結論：兩項預防策略，各有適用時機
- 預防帶狀皰疹後神經痛，證據最強的方法是在發病前打完兩劑 Shingrix。研究中的保護效果約 84% 到 91%。
- 疑似帶狀皰疹出疹後要儘快就醫，最好把握 72 小時。抗病毒藥能減輕急性疼痛，但能不能預防長期後神經痛，仍不確定。
- 得過帶狀皰疹或打過 Zostavax，仍可以和醫師討論 Shingrix。第二劑不要自己省略，接種與用藥都依個別病況安排。
參考文獻
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