皮疹消了，疼痛卻像電到、火燒或針刺一樣留著，這就是許多人害怕的帶狀皰疹後神經痛。目前最有效的預防方法，是在發病前完成兩劑帶狀皰疹疫苗；若已經出疹，則要把握前 72 小時就醫評估抗病毒治療。兩種方法作用的時間不同，也不能互相取代。
很多人是看到家人得過帶狀皰疹後，才開始詢問自己能否預防。還沒發病時，疫苗能大幅降低帶狀皰疹與後續神經痛的機會；已經發病時，抗病毒藥可以縮短病毒活躍的時間、減輕急性疼痛，對於能否進一步降低長期神經痛，研究結果仍有不一致之處。[1][2][3][4][5][6][7]
兩項措施適用的時間不同。疫苗用於發病前，抗病毒藥用於發病後的急性期。如果等到皮膚都好了、神經痛已經持續一段時間，才回頭補做這兩件事，它們都無法當成當下疼痛的治療。
帶狀皰疹後神經痛如何形成？
帶狀皰疹來自水痘帶狀皰疹病毒再次活化。病毒平常會安靜躲在感覺神經附近，當它再度活躍時，沿著神經走到皮膚，造成成群水泡和疼痛。皮膚傷口通常看得見，神經受刺激或受損卻看不見。
可以把神經想成一條傳遞訊號的電線。帶狀皰疹發作時，受影響的不只是電線外面的皮膚，也可能傷到裡面的傳導系統。即使水泡已經乾掉，受傷的神經仍可能不斷送出錯誤的疼痛訊號。衣服輕輕擦過、風吹到皮膚，甚至沒有碰觸，都可能讓人感到灼熱、刺痛或抽痛。
後神經痛一旦發生，睡眠、情緒與日常活動都可能受到影響。因此，理想做法是把預防往前移：先減少帶狀皰疹發作的機會；萬一仍然發病，再盡快壓低病毒複製和急性疼痛。
完成兩劑 Shingrix 是最有效的預防方式
重組帶狀皰疹疫苗 Shingrix（recombinant zoster vaccine，RZV）不含活病毒。大型臨床試驗顯示，它預防帶狀皰疹後神經痛的效果，在 50 歲以上成人為 91.2%，70 歲以上成人為 88.8%。也就是說，在研究條件下，原本可能發生的後神經痛個案，大約有九成被疫苗擋下來。[4]
真實世界資料也得到接近的結果。50 歲以上成人完成兩劑後，預防後神經痛的效果約為 83.7%；免疫功能正常族群約為 84.7%。這些數字雖然不是百分之百，仍表示大多數原本可能出現的後神經痛可以被避免。[1][2]
疫苗的保護並非只維持幾個月。追蹤資料顯示，預防帶狀皰疹的效果在接種後至少四年仍有約 73%。研究也觀察到，80 歲以上長者仍能獲得保護。[1][2][3]
完成第二劑才能獲得較完整的保護
Shingrix 要完成兩劑，保護才較完整。資料顯示，兩劑對後神經痛的保護約為 76% 至 84%，只打一劑約為 46%。從這些數字可以看出，漏掉第二劑會失去相當多的保護。[1][3]
一般安排是第一劑後 2 至 6 個月接種第二劑。若第二劑延後到 180 天以後，研究中沒有看到效果明顯變差。不過，這不代表可以刻意拖延；接種時間仍應依醫療院所安排與醫師建議完成。[3]
以研究估計來看，約需接種 70 至 187 人，能預防一人發生後神經痛。這個範圍會隨研究族群與原本風險不同而改變。年齡越高、原本越容易出現併發症的人，接種的實際價值往往也更容易看見。[8]
建議接種 Shingrix 的族群
美國預防接種諮詢委員會的建議包括：
- 50 歲以上、免疫功能正常的成人。
- 19 歲以上、免疫功能較弱的成人，包括部分自體免疫疾病、接受免疫抑制治療或感染人類免疫缺乏病毒的人。
- 以前接種過活性減毒帶狀皰疹疫苗 Zostavax 的成人。
Shingrix 是非活性疫苗，因此可用於許多免疫功能較弱的人。不過，每個人的疾病狀況、用藥和治療時程不同，接種時間仍要由醫師評估。[1][2][3][8]
研究顯示，疫苗在自體免疫疾病與糖尿病族群仍有預防帶狀皰疹的效果，約為 66% 與 67%。免疫功能較弱族群預防帶狀皰疹約為 64%，對後神經痛的保護則較低，約為 39%。這表示免疫功能較弱的人仍可能受益，但不能把保護力想成與健康成人完全相同。[2][3]
出疹後 72 小時內開始抗病毒治療
如果身體單側出現一簇簇水泡，並伴隨疼痛、灼熱或刺麻感，不要先在家等它自己好。帶狀皰疹的口服抗病毒治療，通常建議在出疹後 72 小時內開始評估。越早抑制病毒複製，越能加快皮膚病灶改善、減少病毒排出，也能降低急性期疼痛。[6][7]
常用的三種口服抗病毒藥是 famciclovir、valacyclovir 與 acyclovir。研究比較中，famciclovir 對預防後神經痛的結果最突出；和安慰劑相比，勝算比為 0.42。不過，信賴區間為 0.18 至 0.99，範圍很寬，代表效果大小仍有不確定性。Valacyclovir 在治療後第 28 至 30 天的疼痛改善表現較好；acyclovir 的服用次數較頻繁，一天需要五次。[5][7]
實際選哪一種藥、用多久，必須依醫師處方與藥師指示。年齡、免疫狀況、腎功能、其他藥物和病情嚴重度，都可能影響選擇。不要拿家人的剩藥服用，也不要自行延長療程。
一項年長病人的研究發現，famciclovir 使用 14 天，後神經痛發生率可能比標準 7 天療程低。[9] 目前仍需更多研究確認，不能據此自行把療程延長到 14 天。療程長短要由診治醫師依個別情況決定。
超過 72 小時仍應就醫評估
即使超過 72 小時，仍應就醫。72 小時代表越早治療越好，不是超過後就完全沒有治療機會。免疫功能較弱、症狀嚴重，或病灶仍持續變化的人，即使較晚就醫，仍可能從治療中獲益。[7]
看診的目的也不只為了拿抗病毒藥。醫師還要確認皮疹是否真的是帶狀皰疹，評估疼痛控制，並留意病灶位置與嚴重度。不要因為已經超過三天就放棄就醫。
抗病毒治療能否預防後神經痛？目前證據仍不一致
早期治療有合理的生理基礎。病毒在神經附近複製時會引起發炎，可能造成神經缺血與傷害；疼痛訊號持續轟炸，也可能讓大腦和脊髓的疼痛系統變得過度敏感。越早壓低病毒活動，理論上越有機會減少後續傷害。[6][9]
不過，生理機轉合理，仍不代表臨床研究一定能證實效果。Cochrane 系統性回顧和其他整體分析沒有證實抗病毒藥能顯著降低所有人的後神經痛發生率。這些藥也沒有被核准專門用來「預防後神經痛」。目前較一致的好處，是縮短急性病程與減輕早期疼痛。[6][7]
部分研究認為，開始得更早，例如出疹後 48 至 72 小時內，以及年長、急性疼痛較重的人，可能獲得較多後神經痛預防效益。[5][6][9] 這仍不能保證治療後一定不會留下疼痛。把握時間的理由，是已知的急性期好處很明確，而且可能同時保留降低長期疼痛的機會。
因此，兩者的用途應分開看。疫苗是在病毒再次活化前降低整場疾病發生的機會，預防後神經痛的證據也最強。抗病毒藥是在疾病已經發生後縮短病毒活躍期，主要任務是治療當下。
不同階段的預防與治療建議
預防和治療方法會隨所處階段而不同。下表分成尚未發病、剛出疹，以及超過 72 小時三種情況。
| 目前情況 | 現在要做什麼 | 能達到的目的 |
|---|---|---|
| 50 歲以上，尚未接種 Shingrix | 詢問醫師並安排兩劑接種 | 降低帶狀皰疹與後神經痛機會 |
| 19 歲以上且免疫功能較弱 | 和熟悉病況的醫師討論接種時機 | 在治療與免疫狀況允許時建立保護 |
| 以前得過帶狀皰疹 | 病情穩定後詢問接種 | 降低再次發作風險 |
| 以前打過 Zostavax | 詢問改接種 Shingrix | 取得較強、較持久的保護 |
| 剛出現疑似帶狀皰疹水泡與疼痛 | 盡快就醫，最好在 72 小時內 | 縮短急性病程並減輕疼痛 |
| 已超過 72 小時 | 仍應就醫評估 | 確認診斷並判斷是否仍適合治療 |
表格裡的年齡與時程來自文中所列建議與研究。[1][2][3][6][7][8] 若你正在接受化療、免疫抑制治療或其他重大治療，接種和用藥時間更需要個別安排。
接種疫苗與抗病毒治療的常見問題
得過帶狀皰疹，仍建議接種疫苗嗎？
需要和醫師討論。得過一次不代表從此不會再發作，現行建議仍把曾經得過帶狀皰疹的成人納入接種考量。疫苗用來預防下一次發作，不能治療這一次留下的神經痛。
接種過 Zostavax，還需要 Shingrix 嗎？
建議接種 Shingrix。它比舊的活性減毒疫苗提供更強、較持久的保護。Zostavax 已不再於美國供應，但曾經打過的人仍可依建議接種 Shingrix。[1][8]
Shingrix 的安全性如何？
注射處疼痛、紅腫等局部反應並不少見，資料中約有 48% 的接種者出現注射部位反應。大型研究裡，嚴重不良事件在疫苗組與安慰劑組的發生率相近。[8]
接種後不舒服不等同於感染帶狀皰疹。Shingrix 不含活病毒，免疫功能較弱的人也能使用。不過，能接種不代表任何時間都一樣合適，仍要配合疾病與治療時程。[2][3]
抗病毒藥可以單獨預防後神經痛嗎？
不能。抗病毒藥能減輕急性疼痛並加快病灶改善，部分研究也看到降低後神經痛的訊號；但把所有研究放在一起看，預防效果並未達到一致結論。[5][6][7][9]
若還沒發病，不能用先吃抗病毒藥來代替疫苗。若已經出疹，也不能因為以前接種過疫苗就延誤看診。兩項措施各有自己的時間點。
結論：兩項預防策略，各有適用時機
- 預防帶狀皰疹後神經痛，證據最強的方法是在發病前完成兩劑 Shingrix，研究中的保護效果約為 84% 至 91%。
- 疑似帶狀皰疹出疹後應盡快就醫，最好把握 72 小時；抗病毒藥能減輕急性疼痛，但對長期後神經痛的預防仍有不確定性。
- 得過帶狀皰疹或打過 Zostavax，仍可和醫師討論 Shingrix；第二劑不要自行省略，接種與用藥都應依個別病況安排。
參考文獻
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