- MoCA 是約 10 分鐘、滿分 30 分的認知篩檢，考八個面向；正式教育 12 年以下加 1 分，總分上限 30 分。
- 傳統 26 分切點的特異度只有 0.50–0.60，10 位正常人約 4 到 5 位會被判偏低；重新檢視切點的研究認為 23 分更平衡。MoCA 比 MMSE 難，分數不能互換。
- 分數愈低，複雜日常事務愈吃力，但及格者也可能有困難；在已診斷認知障礙者中每少 1 分路考不及格機率約高 1.36 倍，18 分以下要擔心開車安全，仍需正式功能與駕駛評估。
MoCA 考了 25 分，不等於失智。MoCA 是一份 10 分鐘、滿分 30 分的認知篩檢。傳統上 26 分以上算正常，但這條線會把不少正常人判成偏低。分數偏低的下一步，是看生活能力、做完整評估。
健檢和門診都會用到這份測驗。它能快速把「值得再仔細看」的人挑出來，但挑出來的人不一定真的有問題。挑漏的人也存在。分數偏低的人，有些其實認知正常；分數及格的人，也有些已經在生活上卡住。
先看它考什麼、怎麼算分。再看 26 分這條線錯在哪裡。最後看分數和生活自理、開車安全的關係。
十分鐘、三十分：MoCA 考的是哪幾種能力
MoCA 是英文縮寫。它的全名是 Montreal Cognitive Assessment。中文叫蒙特利爾認知評估。它要檢查八個認知面向，大約十分鐘做完[1][2][3]。
這八個面向，分到 30 分裡是這樣：
- 視覺空間與執行功能 5 分：連線、照著畫立方體、畫時鐘。
- 命名 3 分。
- 注意力 6 分：數字順背和倒背、聽到指定字母就敲一下、從 100 一路減 7。
- 語言 3 分：複述句子、限時說出詞語。
- 抽象思考 2 分。
- 延遲回憶 5 分：過幾分鐘，把先前聽過的 5 個詞說出來。
- 定向感 6 分。
記憶有兩段。先聽一次詞語，叫立即登錄，這一段不計分。過一會兒再考一次，叫延遲回憶，這一段占 5 分[1][3]。
每一區考的能力不一樣。從 100 連續減 7，要一邊記住上一個數字、一邊往下算，考的是注意力和工作記憶。畫時鐘要先想好整體的樣子，再一步步畫上去，考的是規劃。
為什麼要這樣拆？因為同樣是 24 分，扣分的地方可能完全不同。有人只在延遲回憶掉分，有人每一區都扣一點。回診時帶著分項分數，醫師才看得出是哪一種。
教育年數加 1 分：先把起跑線對齊
這份測驗和上學的經驗有關。受正式教育 12 年以下的人，總分加 1 分。有些版本把範圍定在 10 到 12 年[1][3][4][5]。
舉例來說，只讀到國中畢業，受教育 9 年，就在加分的範圍內。讀到大學畢業，受教育 16 年，就不加。
為什麼要加？教育年數少的人，基礎分數本來就比較低。不加這 1 分，他們更容易被判成偏低。
打個比方，這像跑步比賽依年齡分組。大家跑的是同一條跑道，只是成績要放在同一組裡比。加分以後，總分仍然不會超過 30 分[1][3]。
這 1 分在切點附近特別重要。25 分加 1 分就是 26 分，剛好跨過傳統的那條線。所以拿到報告，先確認這 1 分有沒有加上去。
26 分這條線：10 位正常人，4 到 5 位會被判偏低
26 分這個標準，是設計 MoCA 的 Nasreddine 團隊最早提出的。26 分以上算正常。25 分以下，提示可能有輕度認知障礙[1][4][5]。後來它成了臨床和篩檢最常用的切點。
問題在誤判。這個結論怎麼來的？研究人員做了一份 Cochrane 系統性回顧，把許多研究放在一起看。用 26 分當切點時，特異度只有 0.50 到 0.60[1]。
特異度是什麼？就是認知正常的人，被正確判成正常的比例。把 0.50 到 0.60 換成人數來看。10 位正常人裡，只有 5 到 6 位被判正常。另外 4 到 5 位，會考到 26 分以下。
機場安檢門就是類似的例子。門調得很敏感時，很多只帶皮帶扣的人也會被攔下來。被攔下來，只代表要再檢查一次。這個比喻有一點不像：安檢門抓的是金屬，MoCA 抓的是認知表現，考試當天的狀態也會影響分數。
換成 23 分：誤判變少的那條線
那改用別的分數呢？另一份研究重新檢視了 MoCA 的切點，比較不同分數當線的表現。
切點像一個蹺蹺板。一頭是「抓得到」：有問題的人，被判成有問題。另一頭是「不誤抓」：正常的人，被判成正常。線畫得高，抓得多，誤抓也多。線畫得低，誤抓變少，但可能漏掉一些人。找切點，就是在找蹺蹺板最平的位置。
它的結論是 23 分比 26 分更平衡。23 分既能抓到有問題的人，又能減少偽陽性，也就是把正常人誤判成異常的情況。研究者還建議，如果有依年齡、教育等人口特徵校正過的常模，就優先用它[4]。
對家屬來說，最實際的做法很簡單。回診時問醫師兩件事：這份報告用的是哪一條線？有沒有依年齡和教育校正過的標準可以對照？
這對拿到 23 到 25 分的人很重要。用 26 分的線，他們被標紅。用 23 分的線，他們落在正常範圍。同一個分數，結論取決於用的是哪條線。
另外還有一套分級，常用在判斷失智的嚴重程度[2]。18 到 26 分算輕度，10 到 17 分算中度，10 分以下算重度。這套分級是給已經確診的人用的，而且它的 26 分和「26 分以上正常」重疊。兩套標準用途不同，不能拿健檢的分數直接套。
MoCA 和 MMSE：題目難度不同，分數不能換算
另一份常見的認知篩檢叫 MMSE，中文叫簡易智能狀態測驗。兩者最大的差別，是 MoCA 把執行功能考得比較細[1][5]。
執行功能是什麼？就是規劃、切換、按步驟做事的能力。MoCA 的連線題和畫時鐘，考的就是這一塊。
所以 MoCA 一般被認為比較敏感，但也比較難。敏感，是它比較容易察覺輕微的變化。難，是同一個人來考，分數通常會比 MMSE 低一些。這帶來一個結果：兩份測驗的分數不能互相換算[1][5]。
假設以前 MMSE 考 28 分，這次 MoCA 考 24 分。這不能直接說成退步了 4 分。要看有沒有退步，就用同一種測驗，前後比。
分數和生活能力：愈低愈吃力，但也會漏掉人
分數真正要回答的問題，是這個人能不能自己過日子。日常生活的事，醫學上分成兩層。
第一層是基本的照顧自己，例如吃飯、穿衣、洗澡。第二層比較複雜，例如管錢、購物、排行程、按時吃藥。第二層叫工具性日常生活活動，縮寫 IADL。認知一開始退步時，常先卡在第二層，因為這些事要同時記住、規劃、計算。
第一個研究，找了誰？259 位住在社區的成人，年齡 55 到 93 歲。做了什麼？請他們實際操作平衡支票簿、採買、排行事曆這類任務。看到什麼？研究人員依 MoCA 分成三組：19–22 分、23–25 分、26–30 分。三組的表現一組比一組差，差距是中到大的程度。
這個研究還看到另一件事。部分 23–25 分的人，甚至部分 26 分以上的人，做複雜事務時仍然有困難[6]。所以分數及格，不代表生活一定沒問題。
第二個研究在門診，收了 448 位病人。MoCA 分數愈低，家屬回報的功能障礙愈多。把 MoCA 分數加進去，預測功能退化會比只看年齡、教育等基本資料更準[7]。
第三個研究看的是中風的人。中風後早期 MoCA 偏低，日後日常功能出問題的勝算，大約高了 2.5 倍[8]。這篇研究的確切分數界線，這裡不列，只看方向。
今天回家可以做的一件事：把家裡長輩最近做不好的事，具體寫下來。像是帳單繳錯、藥吃重複、約好的時間忘了。這張清單，比分數更能讓醫師看懂實際情況。
分數和開車：只有已診斷的人，分數才看得準
MoCA 能不能判斷一個人還能不能開車？答案要分族群。這項研究比較了 MoCA 和 MMSE 預測實際路考的能力。
開車要用到的能力很多，視力、反應、判斷路況都算，認知只是其中一塊。研究看到的結果是：MoCA 比 MMSE 準，但只限已經被診斷有認知障礙的人。對認知正常的人，或因其他疾病來評估的人，兩種測驗都不能可靠預測開車表現。
在已診斷的人裡，分數和路考有清楚的關係。MoCA 每少 1 分，路考不及格的機率約高 1.36 倍[9]。
1.36 倍怎麼讀？它是在比「不及格的可能性」。分數少 1 分，這個可能性就往上乘一次。它不是說少 1 分，就有 36% 的人不及格。分數愈往下，風險一格一格往上疊。
那要低到多少才擔心？研究的建議是 18 分以下，就要開始擔心開車安全。但這條線不是絕對。18 分以下的人，仍有大約 12.5% 通過了路考[9]。
所以醫師會把共病、過去的駕駛紀錄一起看。要不要繼續開車，不能只憑一個分數決定。需要時，可以請醫師轉介職能治療師做駕駛評估。
分數偏低，原因不只一種
看到分數偏低，結論要慢一點下。能讓分數偏低的原因，至少有四種。
第一種是教育年數。少了那 1 分的校正，分數會被低估[1][3]。第二種是切點本身。26 分這條線，本來就會把不少正常人標紅[1][4]。第三種是測驗難度。MoCA 比 MMSE 難，換了測驗，分數自然不同[5]。第四種，才是真的認知退步。
前三種是「分數怎麼算」的問題，第四種才是「人怎麼了」的問題。醫師要做的，就是把前三種排除，再看第四種有多少。
考試當天的狀態也要一起想。前一晚沒睡好、沒戴老花眼鏡、聽不清楚題目，都可能讓分數往下掉。下次再測時，盡量在相近的時段，用同一種測驗，前後比才有意義。
拿到分數之後：篩檢是起點，不是鑑定
MoCA 是篩檢工具。它不是生活能力的鑑定，也不是駕駛能力的鑑定。
分數異常，合理的下一步是進一步評估，不是直接限制長輩的生活。原因有兩個：26 分的線特異度有限，會把很多正常人標紅。它對真實生活能力的判斷，也不夠準[1][4][6]。
進一步評估包括什麼？一是正式的日常功能評估，看實際處理事務的能力。二是對還在開車的人，由職能治療做駕駛評估[6][9]。
回診前，可以先準備這幾樣：
- 健檢報告，包含分項分數，並確認有沒有加教育年數的 1 分。
- 報告用的是哪一條切點。
- 長輩最近做不好的具體事情。
- 還在開車的話，最近有沒有擦撞、迷路。
有了這些資料，醫師就能把一個分數，放回一個人的生活裡來看。
陪長輩回診時，也可以先跟他說清楚：這是一份篩檢，不是判決。目的是看看生活上哪裡需要幫忙，讓他繼續安心地過自己的日子。
結論：MoCA 分數要放回生活裡看，26 分不是診斷線
- MoCA 是約 10 分鐘、滿分 30 分的認知篩檢，考八個面向；正式教育 12 年以下加 1 分，總分上限 30 分[1][3]。
- 傳統 26 分切點的特異度只有 0.50–0.60，10 位正常人約 4 到 5 位會被判偏低；重新檢視切點的研究認為 23 分更平衡。MoCA 比 MMSE 難，分數不能互換[1][4][5]。
- 分數愈低，複雜日常事務愈吃力，但及格者也可能有困難；在已診斷認知障礙者中每少 1 分路考不及格機率約高 1.36 倍，18 分以下要擔心開車安全，仍需正式功能與駕駛評估[6][9]。
參考文獻
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