- 沒有單一必填的肥胖問卷；生活品質、飲食障礙、行為策略各有工具，都要搭配完整的醫療與心理社會評估。
- IWQOL-Lite 共 31 題、0–100 分，信度高，改善 7.7–12 分算有臨床意義；核心量表組合建議多數面向用 BODY-Q、自尊用 IWQOL-Lite、多餘皮膚用 QOLOS，污名仍無驗證量表。
- 治療前要篩暴食症：BES（切點 17）與 QEWP-R 準確度較好，SCOFF 不是暴食症專用，EDE-Q 在高體重族群表現不一；診斷黃金標準是結構式臨床會談。
肥胖治療前，沒有哪一份問卷是每個人都必須填的。要用哪一份，看想知道什麼：體重對生活的影響、有沒有暴食等飲食問題，或平常用哪些方法控制體重。臨床上強調的是完整評估，再搭配經過驗證的病人自評量表[1]。
問卷只是起點。暴食問卷分數偏高，要靠醫師會談確認。生活品質分數偏低，則告訴醫師治療要先照顧哪一塊。
內容分三段。先看為什麼需要問卷，再看生活品質和暴食篩檢各用哪些工具，最後看分數拿到之後怎麼做。
體重計量不到的東西：問卷記錄的是病人自己的感受
體重計很誠實，但它只會給一個數字。同樣少了 5 公斤，每個人的生活變化可能完全不同。
醫學上有一類工具，專門記錄病人自己的感受。它叫病人自評量表，英文縮寫 PROM。題目由病人自己回答，醫師不代替他打分數[1]。
這類量表回答的，是抽血和體重計回答不了的問題。走路吃不吃力？在人群裡自不自在？吃東西的時候，會不會覺得停不下來？
肥胖治療用得到的量表，大致有三類。第一類量生活品質。第二類篩檢飲食障礙。第三類了解減重時用了哪些方法[1][9][13]。
所以問卷不是考試，沒有標準答案。答得愈接近真實，醫師拿到的資訊就愈有用。
IWQOL-Lite：31 題，看體重對生活的五個影響
生活品質這一類，最常用的是 IWQOL-Lite。它是肥胖專屬的病人自評量表裡，使用最廣的一份[2][3][4][5]。
這份問卷一共 31 題，由病人自己填。它看五個面向：身體功能、自尊、性生活、在公開場合的困擾，以及工作。
分數從 0 到 100 分。分數愈高，代表生活品質愈好[3][5]。
這五個面向，都能對到生活裡的場景。身體功能，是走路、爬樓梯、彎腰吃不吃力。自尊，是怎麼看待自己。公開場合的困擾，是搭車、找座位、被人注意時自不自在。工作，則是體重有沒有影響做事。
它可不可靠？研究檢查了兩件事。第一，同一個面向的題目，答案有沒有彼此呼應。這叫內部一致性，係數在 0.82 到 0.96 之間，算是很高。第二，同一個人隔一段時間再填，結果穩不穩定。這叫再測信度，結果也很好[3][5]。
打個比方，一把好尺要做到兩件事：刻度彼此對得上，今天量和明天量結果一樣。IWQOL-Lite 這兩件事都做到了。這個比喻有一點不像：尺量的是長度，問卷量的是感受，填寫時的心情也會有影響。
7.7 到 12 分：生活品質要進步多少，才算有感
分數會動，但動多少才有意義？研究給了一個範圍：IWQOL-Lite 改善 7.7 到 12 分，就算有臨床意義的進步[3][4][5]。
臨床意義是什麼意思？就是病人自己感受得到的差別。分數只多了 2、3 分，可能只是填寫時的小起伏。進步到這個範圍，才比較像生活真的變了。
這份問卷對體重變化夠敏感。體重下降時，它的分數也跟著動[3][5]。所以它常被拿來追蹤治療前後的變化。
減重藥的試驗也用它。tirzepatide 有一個第三期試驗，叫 SURMOUNT-3。這個試驗把 IWQOL-Lite 當成評估結果的指標之一[6]。
這代表什麼？試驗不只量體重掉了幾公斤，也量病人的生活有沒有跟著變好。對病人來說，後面這件事往往更有感。
回家可以先做的一件事：如果門診給過這份問卷，把分數和日期記下來。下次再填，兩個分數一比，就知道生活有沒有跟著體重一起改善。
BODY-Q 和核心量表組合：不同面向，用不同工具
生活品質不只一個面向。國際專家整理出一套肥胖照護用的核心量表組合，每個面向配一種工具。
多數面向，建議用 BODY-Q。它涵蓋身體、心理與社交健康，也包括飲食行為和身體意象。身體意象，就是一個人怎麼看待自己的身體。
自尊這一項，建議用 IWQOL-Lite。減重後多出來的皮膚，建議用 QOLOS 這份量表。
有一塊目前還是空白。被歧視、被貼標籤的感受，醫學上叫污名。這一項，目前還沒有經過驗證的量表可以用[7][8]。量不到，不代表不存在。看診時如果有這方面的困擾，可以直接說出來。
另外還有通用型的生活品質量表。例如 SF-36（也叫 RAND-36），還有 EQ-5D。它們用得很廣，但不是專為肥胖設計的[7][4]。好處是能跟其他疾病比較，缺點是對體重帶來的特殊困擾，問得不夠細。
暴食症為什麼要在治療前先篩
第二類問卷，篩的是飲食障礙，重點是暴食症。暴食症的英文縮寫是 BED。它的特徵，是反覆在一段時間內吃下大量食物，而且覺得自己停不下來。
為什麼要在治療開始前先篩？在尋求肥胖治療的人裡，暴食症的比例比較高。所以開始治療前，特別是減重手術前，篩檢暴食症和其他飲食問題特別重要[9]。
先篩的好處，是讓問題不被埋在後面。醫師知道了，就能把飲食問題放進整體計畫，也能安排誰需要更仔細的評估。治療的順序、要不要先會談，都可以依結果來排。
那篩檢用什麼工具？有好幾份問卷，各有長處和限制，放在一起比最清楚。
四份暴食問卷：哪一份準、哪一份有限制
常見的暴食相關問卷有四份。它們都是自己填的，但準確度不一樣。
| 問卷 | 題數與定位 | 強項 | 限制 |
|---|---|---|---|
| SCOFF | 5 題，一般飲食障礙篩檢 | 簡短，基層最常用 | 不是暴食症專用 |
| BES（暴食量表） | 暴食症篩檢 | 自填問卷中準確度最好 | 仍需會談確認 |
| QEWP-R | 暴食症篩檢 | 準確度也好，和 EDE-Q 相當或更好 | 仍需會談確認 |
| EDE-Q | 飲食障礙問卷 | 驗證研究很多 | 在體重較高的族群表現不一 |
SCOFF 只有 5 題，是基層醫療最常用的飲食障礙篩檢。但它不是專門為暴食症設計的[9][10]。
BES 在自填問卷裡，判斷暴食症的準確度最好。以 17 分為切點時，敏感度高[11][12]。
切點是什麼？就是一條分界線。分數到 17 分以上，就被標記為需要進一步確認。敏感度高，意思是真的有暴食症的人，比較不容易被漏掉。篩檢要先求不漏，確認交給會談。
QEWP-R 的準確度也不錯，和 EDE-Q 相當，甚至更好[11][12]。EDE-Q 雖然驗證研究多，但在體重較高的族群，表現不太穩定。有研究者提出一個 7 題、3 個面向的精簡版本，比較適合 BMI 35 以上的人[9][12]。
問卷之後：臨床會談才是診斷
問卷分數再高，也還不是診斷。診斷暴食症的黃金標準，是結構式的臨床會談，例如 EDE[9]。
會談和問卷差在哪？問卷的題目是固定的。會談可以追問，可以澄清，也能看到問卷沒問到的地方。同一個「吃很多」，可能是一次吃下大量又停不下來，也可能只是三餐份量大。只有追問，才分得出來。
所以自填問卷不能單獨使用。它要配合臨床會談，或是完整的心理社會評估。評估的內容包括平常的飲食型態、過去體重的起伏，以及對自己身體的看法[9]。
問卷的角色，比較像一張篩子。它先把需要多談的人挑出來，再交給會談去確認。篩子有縫，會漏掉，也會誤抓，所以不能拿篩子當判決。
對家屬來說，這代表一件事：分數高要安排會談確認，分數正常也不代表可以略過會談。兩者都要交給醫師一起看。
OxFAB20：你原本用什麼方法控制體重
第三類問卷，問的是方法。OxFAB20 是一份 20 題的問卷，全名叫牛津飲食與活動行為問卷。
它找出一個人在減重時，用了哪些想法和行為上的策略。飲食、活動和心態上的做法，都在它盤點的範圍裡。
它不評好壞，只盤點你用過什麼。醫師拿到結果，就能依此調整行為諮詢。已經在用的方法可以加強，還沒試過的可以補上[13]。
這份問卷的價值，是讓建議接得上原本的生活。與其從頭教一遍，不如先知道你已經走到哪裡。
減重常常不是第一次嘗試。很多人過去試過好幾種方法，有的有效，有的撐不久。把這些經驗攤開來，醫師和病人才能一起找出下一步。
填問卷的時候：家人能幫什麼，不能代替什麼
這些問卷都是自評量表。答案要反映填寫人自己的感受，所以不能由家人代答。
家人可以幫忙讀題，解釋字面上的意思。遇到看不懂的題目，可以先留白，看診時再問醫師。比起猜一個答案，留下問號更有用。
如果家人有暴飲暴食的困擾，不要在問卷上替他掩飾。如實作答，醫師才能給對的協助。家人平常看到的飲食狀況，可以在會談時補充。
填完後記下日期。治療一段時間再填一次，兩份放在一起比，才看得出變化。
一種常見的組合：生活品質＋暴食篩檢＋會談
實際上要填哪幾份？有一種常見的搭配方式。
一份量生活品質，例如 IWQOL-Lite 或 BODY-Q。一份篩暴食症，例如 BES 或 QEWP-R。再加上臨床的心理社會會談。這樣的組合，特別適合用在減重手術，或 GLP-1 類藥物治療之前。
這是比較綜合的建議，不是某一份研究直接比較出來的結論。每個醫療院所的流程不同，實際填哪幾份，由醫師決定。
為什麼要兩類一起用？生活品質問卷告訴醫師，體重影響了生活的哪些地方。暴食問卷告訴醫師，有沒有需要先處理的飲食問題。兩份合起來，醫師才看得到比較完整的樣子。
回診前，可以先準備這幾樣：
- 過去填過的問卷分數與日期。
- 過去體重的變化，最高和最低大約是多少。
- 平常的飲食型態，有沒有一段時間吃很多、停不下來的情況。
- 想問醫師的問題：這份問卷在量什麼？我的分數代表什麼？下一步要做什麼？
結論：肥胖治療前的問卷用來篩檢與追蹤，診斷仍要靠會談
- 沒有單一必填的肥胖問卷；生活品質、飲食障礙、行為策略各有工具，都要搭配完整的醫療與心理社會評估[1][13]。
- IWQOL-Lite 共 31 題、0–100 分，信度高，改善 7.7–12 分算有臨床意義；核心量表組合建議多數面向用 BODY-Q、自尊用 IWQOL-Lite、多餘皮膚用 QOLOS，污名仍無驗證量表[3][5][7][8]。
- 治療前要篩暴食症：BES（切點 17）與 QEWP-R 準確度較好，SCOFF 不是暴食症專用，EDE-Q 在高體重族群表現不一；診斷黃金標準是結構式臨床會談[9][11][12]。
參考文獻
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