調整食物成癮的康纖芙
康纖芙（Contrave®）是調整大腦，降低對食物成癮的減重藥。
這個藥的兩個成份，其實都有點歷史了，老藥新用，不像腸泌素是近幾年才變得熱門。
- 第一個成份是 Naltrexone，過去是用來治療鴉片、嗎啡的成癮
- 第二個成份是 Bupropion，有一些抗憂鬱的效果，也曾被用來治療菸癮
所以滿有趣的，但又不那麼意外，因為對食物超出身體需求的渴望，也滿像是成癮行為。
藥物的用法是從每天一顆開始，最高可加到每天四顆，分成早晚各兩顆使用。
藥物最常帶來的不舒服是噁心和頭痛，有些人還會有便秘的問題。
康纖芙的吃法
最高劑量是早晚各兩顆，總共四顆。
但並不是一開始就吃到最高劑量，而是要按照計劃，逐週加量：
- 第一週：早上一顆
- 第二週：早晚一顆
- 第三週：早上兩顆、晚上一顆
- 第四週：早晚兩顆
逐漸增加劑量，可以減輕用藥初期的噁心、頭痛等不適。
另外這些事項，用藥時也要留意：
- 藥要整顆吞下去，不要咬碎、壓碎或剝半
- 不要跟高脂肪的食物一起吃，這樣會讓藥物在體內吸收太多，可能會增加副作用
- 可能會讓血壓或心跳變高，需要定期回診檢查
對食物成癮？
臨床上如果發現個案對食物的渴望，已經超乎理性程度，有時會用點藥物來調節大腦的功能。
例如，明明不餓，卻滿腦子想著要吃什麼。
明明健康檢查報告滿滿紅字，卻仍忍不住想吃高熱量的速食。
理性上知道自己該瘦一點比較好，但只要看到甚至想到美食，就克制不了吃東西的念頭。
這其實有一點像酒癮、菸癮一樣，因為物質帶來的短暫滿足，陷入一個傷害自己的輪迴。
飢餓和獎勵中樞
飢餓的感覺中樞，負責發出餓的訊號。這個中樞位於大腦下視丘（hypothalamus）。
食物是一種獎勵，得到獎勵後大腦釋放多巴胺，帶來愉悅的感覺。這個中樞位在中腦邊緣系統（mesolimbic system）。
動物實驗直接把藥物打在這個部位，發現老鼠變得不想吃東西。
但人畢竟不方便這樣在腦裡打藥，所以是用吃的，最後影響的就是飢餓中樞和獎勵中樞。
白話說，吃藥之後，會變得沒那麼想吃，即使吃了也變得沒那麼過癮。
預期的減重效果，大約一年降 5-10%。
四種肥胖的類型
美國梅約診所曾發表一項研究，探討是否能根據造成肥胖的不同原因，給予適當的治療。
研究找了 450 位肥胖的人，進行以下檢查，以針對肥胖原因分組：
- 飽足感測試：請受試者吃一頓自助餐，看看每個人要吃多少卡路里，才會說「我飽了」
- 如果一個人要吃很多才會飽，就可能是「飢餓大腦型（Hungry Brain）」肥胖
- 飽足維持測試：所有人吃一樣的早餐，然後每隔 15 分鐘問「你餓了嗎？」
- 如果飽足感消失很快，則歸類為「飢餓腸胃型（Hungry Gut）」肥胖
- 問卷評估：使用 HADS（醫院焦慮與憂鬱量表）與 TFEQ（三因子飲食問卷）
- 如果得分高，就代表是「情緒飢餓型（Emotional Hunger）」肥胖
- 這類型的人，吃東西是為了為情緒的壓力尋找出口，或是大腦想要找快樂
- 基礎代謝測試：直接用儀器測定完全不活動時消耗的熱量、身體的肌肉與脂肪組成
- 代謝率比預期值低，就是「代謝慢型（Slow Burn）」肥胖
一個人也可能同時屬於兩種以上類型，稱為混合型。
研究也發現，康纖芙使用在「情緒飢餓型（Emotional Hunger）」肥胖身上，效果最好。
康纖芙的適用對象
仿單以體重除以身高平方（BMI）的數值，訂定服藥的標準：
- BMI 30 以上，可以使用
- BMI 介於 27 到 30 之間，且有高血壓、糖尿病等問題，可以使用
不在仿單適應症範圍內，則視醫師、患者的共同決策而訂。
怎麼評估康纖芙有沒有效？
一個廣泛使用的評估方法：服藥三個月後，體重至少要減少原本的 5%。
比如說原本體重是 80 公斤，那在完整的療程三個月後，應該至少要減少 4 公斤，才被認定是有效的治療。
如果已經使用康纖芙三個月，但還沒辦法達到這個標準，那就應該重新評估，考慮換藥。
康纖芙的禁忌症
依據康纖芙的仿單，以下都是藥物的禁忌症：
- 罹患未受控制的高血壓
- 有癲癇症或癲癇發作的病史
- 已知有中樞神經系統腫瘤
- 使用其他含 bupropion 的產品
- 有躁鬱症病史
- 患有暴食症或心因性厭食症
- 長期使用類鴉片，或突然戒斷鴉片劑
- 突然停用酒精、苯二氮平類藥物、巴比妥酸鹽類藥物及抗癲癇藥物
- 同時施用單胺氧化酶抑制劑 (MAOI)
- 已知對藥物成分過敏
- 重度肝功能不全
