- 脈壓是收縮壓減舒張壓，超過大約 60 mmHg，或舒張壓不到收縮壓的一半，就是寬脈壓；兩種算法在邊界數字可能不一致。
- 55 歲以後收縮壓上升、舒張壓下降是動脈硬化造成的；懷孕與運動員屬於生理性，主動脈瓣逆流、甲狀腺亢進、動靜脈瘻管、維生素 B1 缺乏則是要排除的疾病。
- 找不到原因的寬脈壓和心血管死亡風險升高有關，證據停在觀察研究；連續記錄血壓，帶著紀錄請醫師找原因。
每一次心跳，大動脈都要接住心臟擠出來的一口血。接得好不好，就寫在血壓計那兩個數字的差距裡。這個差距叫脈壓，就是收縮壓減掉舒張壓。差距超過大約 60 mmHg，醫學上叫寬脈壓。舒張壓不到收縮壓的一半，也算[1][2]。
它可能只是年紀帶來的血管變化。它也可能是心臟瓣膜漏血、甲狀腺太活躍的線索。找不到原因的寬脈壓，和心血管死亡風險升高有關。所以看到這種數字，該做的事是找原因，不是只盯著其中一個數字。
這篇會帶你看懂：脈壓怎麼算、血管為什麼會把兩個數字拉開、55 歲之後發生了什麼。接著是哪些疾病要排除，以及目前的證據走到哪一步。
兩個數字一相減：寬脈壓的兩種算法
收縮壓是心臟用力擠血那一刻，血管裡的最高壓力。舒張壓是心臟放鬆、準備下一次跳動時，血管裡留下的最低壓力。兩個相減，就是脈壓。120/80 的人，脈壓是 40。
寬脈壓有兩種常見的算法。第一種看比例：舒張壓低於收縮壓的一半。第二種看差距：脈壓超過大約 60 mmHg[1][2]。注意這裡的「大約」。60 是一條常用的線，不是一刀切開健康和生病的界線。
兩種算法一定會得到同一個答案嗎？不一定。拿 160/70 來算，差距是 90。70 也不到 160 的一半。兩種算法都說是寬脈壓。換成 140/75，差距是 65，超過 60。可是 75 比 140 的一半還多，用比例來看就不算。
寬脈壓背後只有兩種可能。一種是心臟每一下擠出的血變多。另一種是動脈變得不容易撐開。也可能兩件事同時發生。後面每一個原因，都可以放回這兩個抽屜裡。
回家可以做的一件事：翻開家裡的血壓本，把最近幾次的數字各自相減。看看脈壓落在哪裡。
大動脈的避震器：血管變硬為什麼會把兩個數字拉開
年輕的大動脈，像機車上的避震器。心臟擠出一大口血，衝擊打上來。動脈壁先往外撐開，把一部分力量吃下來。等心臟放鬆，動脈壁再彈回去，把吃下來的力量慢慢還給血流。這股回彈的力量，醫學上叫彈性回彈。
避震器好的時候，最高壓不會衝太高，最低壓也不會掉太低。兩個數字被拉得比較近，脈壓就窄。
避震器壞了呢？同樣一口血打上來，動脈壁撐不開，壓力直接頂上去，收縮壓升高。心臟一放鬆，沒有回彈的力量補上來。壓力很快往下掉，舒張壓降低。一個往上、一個往下，脈壓就被拉寬了。動脈這種不容易撐開的狀態，叫做動脈順應性下降[2]。
這個比喻有一處不像。避震器是某一天突然壞掉，動脈則是幾十年一點一點變硬。所以寬脈壓多半是慢慢出現的，很少一夜之間冒出來。
55 歲之後：收縮壓繼續爬，舒張壓開始往下走
血壓隨年齡的變化，可以畫成兩條線。年輕到中年，收縮壓和舒張壓一起往上爬。到了大約 55 歲，兩條線分岔了。收縮壓繼續往上，舒張壓反而開始下降。兩條線之間的距離，也就是脈壓，從此一年比一年寬。
推著兩條線分開的，是動脈的退化性硬化。動脈壁變硬以後，脈搏的波動在血管裡跑得更快。醫學上叫脈波速度增加。主動脈擋住血流的力量也變大，這叫主動脈特性阻抗增加。這幾件事一起發生，避震器的功能就一點一點流失[2]。
那老了脈壓變寬，是不是就不用管？「跟年齡有關」說的是原因，不代表沒有風險。找不到其他原因的寬脈壓，本身就和心血管風險升高有關。
可以做的一件事：家裡長輩過了 55 歲，量血壓時兩個數字都要記。不要只記上面那個。
不是每一種寬脈壓都是病：懷孕與運動員
有兩群人的寬脈壓，背後沒有疾病。一群是懷孕的女性，一群是長期訓練、體能很好的運動員[2]。他們和高齡一起，被歸在生理性原因。
回到前面那兩個抽屜。懷孕和運動員都屬於第一個抽屜：心臟每一下擠出的血比較多。血量多，收縮壓的那一下就頂得比較高，差距自然拉開。這是身體配合需求調整出來的結果。
所以量到寬脈壓，看診時要主動說出自己的狀況。正在懷孕，或是長期高強度訓練，都要講。醫師拿到這個資訊，判斷的方向會完全不同。
心臟出口的單向閥漏了：主動脈瓣逆流
心臟的出口有一個單向閥，叫主動脈瓣。它只准血往外走，不准倒流。這個閥關不緊，血就會在心臟放鬆時漏回去。醫學上叫主動脈瓣逆流。
漏血怎麼會讓脈壓變寬？分兩步看。第一步，漏回心臟的血要再被擠一次。所以每一下往外送的血變多，收縮壓被推高。第二步，心臟放鬆時，主動脈裡的血一邊往前流、一邊往回漏。壓力掉得特別快，舒張壓就低。一個閥，同時把兩個數字往反方向推。
這類病人身上有一組很好認的徵象。脈搏摸起來又強又彈手。醫學上有 Corrigan 脈、Quincke 脈這些名字。醫師拿聽診器聽，在心臟放鬆的整段時間裡，都聽得到雜音。年紀比較輕的病人，如果脈壓愈來愈寬，代表逆流可能已經很嚴重[3][4][1]。
逆流到底多嚴重，要用心臟影像檢查來評估[3]。光靠血壓數字，判斷不了。可以做的一件事：看診時問一句「需要確認主動脈瓣有沒有逆流嗎？」
其他疾病線索：甲狀腺、維生素 B1、動靜脈瘻管與重症
除了瓣膜，還有幾種疾病也會讓脈壓變寬。它們分布在不同器官，但都能放回那兩個抽屜。一個是循環跑太快、心臟輸出太多。另一個是血管失去彈性回彈[2]。
- 甲狀腺機能亢進：身體的基礎代謝率升高，收縮壓也跟著上升
- 動脈粥樣硬化、動脈硬化：血管的彈性變差
- 動靜脈瘻管：動脈和靜脈之間多了一條捷徑，洗腎用的血管通路就是人工做出來的一種
- 濕性腳氣病：缺乏維生素 B1（thiamine），心臟輸出變得過高，最後演變成心衰竭
動靜脈瘻管為什麼也會這樣？一部分血走了捷徑，沒經過微血管就直接回到靜脈。血管裡的阻力變小，舒張壓留不住。心臟得送出更多血，全身才夠用，這就落進了「心臟輸出太多」那個抽屜。濕性腳氣病和甲狀腺亢進，也是同一個抽屜：心臟被迫加班，每一下送出的血都比平常多。
另外兩種出現在急重症病人身上。一種是分布性休克。寬脈壓是它的早期表現之一，也和輸液治療的反應、死亡率有關。另一種是腦壓升高。這時的寬脈壓，屬於庫欣三聯徵（Cushing triad）的一部分[2]。這兩種都在急診和加護病房裡處理。在家量血壓，不會碰到這種情況。
還有一份研究列出兩個原因[5]。一個是嚴重缺鐵性貧血，血液變稀、黏稠度下降。另一個是主動脈硬化（aortic sclerosis）。不過那份研究的主題是吸菸與血壓，不是寬脈壓的成因。這條線索的證據比較薄。
可以做的一件事：健檢如果做過甲狀腺功能和血色素，把報告找出來。看診時一起給醫師看。
寬脈壓和死亡風險：目前停在「觀察到」這一階
研究的證據有強有弱，可以排成一道階梯。最上面是「在很多人身上隨機比較過」。接下來是「在一群人身上觀察到」。再往下，是「只是道理上說得通」。寬脈壓的風險證據，停在第二階。
第二階和第一階差在哪裡？觀察研究是看一群人原本的樣子，再看誰後來出事。它能告訴你「脈壓寬的人，出事的比較多」。可是脈壓寬的人，可能同時年紀較大、血管較硬，真正的原因也許是那些東西。要知道「把脈壓降下來有沒有用」，得把人隨機分成兩組來比，目前的資料沒有提供這樣的試驗結果。
找不到原因的寬脈壓，被當成心血管健康變差的一個記號。它和心血管死亡率升高、疾病惡化有關。在心臟病和慢性腎臟病的病人身上，也和比較差的結果有關[2][6]。注意用詞是「有關」。這代表脈壓寬的人，後來出狀況的比例比較高。它沒有證明把脈壓壓窄，風險就一定會降下來。現有的綜述也沒有告訴我們風險高了多少。
主動脈瓣逆流有一份更直接的研究。研究人員觀察慢性主動脈瓣逆流的病人，看舒張壓和死亡的關係。他們看到的是：寬脈壓裡「舒張壓偏低」的那一端，和死亡率升高獨立相關[7]。「獨立」是什麼意思？把其他已知的風險一起算進去以後，這個關聯還在。研究的題目也點名了心跳速度，代表心跳和舒張壓都被拿來看了。
年紀大了脈壓變寬，原因可能是正常老化。但這個數字本身，仍和風險有關。比較穩的做法，是請醫師先排除可以處理的原因。之後再一起決定怎麼追蹤。
拿到寬脈壓的數字，可以做的三件事
第一件，把數字量準。一次的數字只代表那一刻。剛爬完樓梯、剛喝完咖啡、心裡緊張，數字都會跑掉。比較可靠的是連續幾天，固定早晚坐好休息後再量。每次兩個數字都記下來。
第二件，帶著紀錄去找原因。寬脈壓不是一個診斷，它是一條線索。看診時可以問三句話：這個脈壓跟年齡相符嗎？要不要確認主動脈瓣？需不需要驗甲狀腺功能或血色素？家裡的人如果洗腎、有動靜脈瘻管，要讓醫師知道。飲食長期很不均衡，也要講。
第三件，處理已經知道的血管問題。有沒有一種飲食能專門讓脈壓變窄？目前沒有這樣的研究結果。一份印度的大型調查，題目把吸菸和高血壓、脈壓的不良關聯連在一起[5]。不過它能說的細節有限。已經有高血壓的人，照一般高血壓的治療原則和醫師討論。用藥一律依醫師處方。
最後一個提醒：量血壓時如果同時胸痛、昏倒、說話不清或意識變差，不用重量。直接就醫。
結論：寬脈壓要先分辨是血管老化，還是心臟或甲狀腺在出問題
- 脈壓是收縮壓減舒張壓，超過大約 60 mmHg，或舒張壓不到收縮壓的一半，就是寬脈壓；兩種算法在邊界數字可能不一致。
- 55 歲以後收縮壓上升、舒張壓下降是動脈硬化造成的；懷孕與運動員屬於生理性，主動脈瓣逆流、甲狀腺亢進、動靜脈瘻管、維生素 B1 缺乏則是要排除的疾病。
- 找不到原因的寬脈壓和心血管死亡風險升高有關，證據停在觀察研究；連續記錄血壓，帶著紀錄請醫師找原因。
參考文獻
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- Yang LT, Pellikka PA, Enriquez-Sarano M, et al. Diastolic Blood Pressure and Heart Rate Are Independently Associated With Mortality in Chronic Aortic Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology. 2020;75(1):29-39. doi:10.1016/j.jacc.2019.10.047
