美國精神醫學會建議所有減重手術候選人做術前心理社會評估，涵蓋體重與飲食史、精神病史與物質使用、醫療病史、動機與期待、身體活動與社會支持；絕大多數人被建議直接手術。
延後多因正在發作或未治療的狀況：精神病症狀、物質依賴、未治療的厭食症或神經性暴食症、未治療的憂鬱、自殺念頭；單有精神科診斷不會自動被排除，術後 1–2 年要留意物質使用。
術前常見憂鬱 19–32%、焦慮 12–24%、暴食症 5–17%，約 10–30% 被暫緩或追蹤；SCOFF 敏感度 84%、特異度 80%，陽性要靠會談確認；延後的人回來手術的比例明顯下降，延後時要同時排好再評估。

減重手術前，美國精神醫學會建議每一位候選人都做心理社會評估。這已經是減重手術中心的標準做法。評估完，絕大多數人被建議直接手術，只有少數人被正式拒絕。

會被建議延後的，多半是「正在發作」或「還沒治療」的狀況。例如未治療的憂鬱、飲食障礙、物質依賴。單有精神科診斷，並不會自動被排除^[1]。

先看評估在做什麼、問哪些事。再看哪些情況會延後、篩檢問卷的數字怎麼讀。最後談延後本身的代價。

評估的定位：幫你準備，不只是守門

很多人聽到「心理評估」，會以為是一道關卡。過了才能開刀，沒過就出局。家人陪著去時，也常擔心說錯一句話，就被擋在門外。

美國精神醫學會的看法不一樣。這項評估不是用來下診斷的，也不只是守門。它有四個目的：找出需要照顧的弱點、幫病人準備好手術、提供衛教，以及規劃後續治療^[1]。

打個比方，它像出遠門前的行李檢查。檢查不是為了不讓你出門，是為了看看少帶了什麼。少帶的補上，就能出發。這個比喻有一點不像：有些「少帶的東西」，例如憂鬱的治療，需要時間才補得起來。

為什麼手術前要特別做這件事？減重手術之後，飲食和生活要大幅改變。情緒、飲食習慣和身邊的支持，都會影響術後走得穩不穩。

評估會問哪五件事

評估要怎麼做？目前沒有一套全世界統一的標準流程。不過專家大致同意，內容要涵蓋五塊^[1]：

體重與飲食史：過去怎麼減重、現在怎麼吃、有沒有飲食障礙。
精神病史：現在和過去的情緒、精神狀況，以及物質使用。
醫療病史。
動機與期待：為什麼想開刀、期待有什麼改變、懂不懂術前術後要做的調整。
身體活動與社會支持。

這五塊，各自對應術後會碰到的一個挑戰。飲食史，對應術後的飲食調整。精神病史，對應情緒的起伏。動機與期待，對應術後可能的心理落差。社會支持，對應回診與日常照顧。

回家可以先做的一件事：照著這五塊，寫下自己的狀況。過去減重的經驗、正在吃的藥、誰能在術後陪你。帶著這張紙去評估，談起來會順很多。

怎麼評估：會談加問卷，多數人直接通過

資料怎麼收集？通常是兩種方式一起用。一種是臨床會談，面對面談。另一種是自己填寫的問卷。

評估結束後，心理健康專業人員會寫出明確的建議，說明這位候選人準備好了沒有。

結果怎麼分布？絕大多數人被建議直接手術，沒有附加條件。正式被拒絕的，只占一小部分^[1]。

有些醫療中心，還會用分級的「心理放行」制度。例如從 0 到 3 分級，評的是整體準備度，不只看有沒有某個診斷^[5]。

分級的好處，是結果不只剩「過」或「不過」。同樣有憂鬱症病史，一位治療穩定、身邊有人支持，另一位剛停藥、獨居。兩人的準備度不同，安排自然也不同。

會延後手術的五種狀況

哪些情況會被建議先延後？最常見的是下面這五種^[1]：

正在發作的精神病症狀，或思考障礙。
目前有物質依賴。
未治療的神經性厭食症，或神經性暴食症。神經性暴食症是大吃之後，會催吐或用其他方式抵銷。
未治療的憂鬱症。
正在出現的自殺念頭。

其中兩個名詞，一般人比較少聽到。精神病症狀，指的是聽到不存在的聲音、出現和現實不符的想法這類狀況。物質依賴，是對酒精或其他物質已經停不下來，影響到生活。

把這五項放在一起看，有一個共同點。它們都是「現在正在發生」或「還沒治療」的狀況。

為什麼這些要先處理？術後的改變很大，身體和生活都要重新適應。指引的做法，是讓正在發作的問題先得到治療，再進入這段大改變。

處理好之後，可以再評估。延後，不等於永遠不能開。

其他考量：期待、配合與支持

除了那五種狀況，還有幾件事也會被放進考量^[1]。

第一，對手術了解不夠，或沒辦法做出知情同意。知情同意，是在清楚了解手術的好處和風險之後，自己決定要不要做。如果對手術還有很多不清楚的地方，先把問題問完，再做決定。

第二，對減重的期待不切實際。第三，預期術後很難配合醫療追蹤。第四，缺乏社會支持^[1]。

期待為什麼重要？手術能幫忙減重，但不會替你完成所有改變。以為開完刀，生活的每個問題都會一起解決，術後就容易失望。評估時把期待說出來，醫療團隊才能幫你調整到比較貼近實際的位置。

這四件事，多半可以靠準備來改善。期待不切實際，就把手術的效果和限制講清楚。缺乏支持，就先安排術後誰來陪伴、誰接送回診。

有一個常見的誤會：以為有精神科診斷就不能開刀。實際上，單有精神科診斷，不會自動被排除^[1]。有憂鬱症病史、而且治療穩定的人，重點是現在控制得如何，不是過去有沒有這個診斷。

酒精與物質：術後頭兩年要特別留意

評估時，會特別問酒精和其他物質的使用。問的是現在和過去的使用情況，包括酒精以外的其他物質。

為什麼？減重手術後的頭 1 到 2 年，新發生或復發物質使用障礙的風險會上升^[1]。也就是說，術前沒有問題的人，術後也可能出現；術前有過問題的人，術後可能再犯。

所以這件事要分兩段看。術前，先誠實說出現在的使用情況。術後，特別是頭兩年，要留意飲酒量有沒有變多。

家人在這裡能幫上忙。如果發現術後喝酒變多，或開始依賴其他物質，儘早讓醫療團隊知道。早一點處理，比等到問題變大再處理容易得多。

術前評估會找到什麼：憂鬱、焦慮、暴食症最常見

實際評估時，最常找到哪些問題？一項研究整理了術前評估的結果。

最常見的是憂鬱症，占 19% 到 32%。其次是焦慮症，占 12% 到 24%。暴食症則占 5% 到 17%^[4]。

這裡的暴食症，和前面的神經性暴食症不同。暴食症是反覆在短時間內吃下大量食物、覺得停不下來，但通常不會用催吐等方式抵銷。兩者名字相近，處理方式也不一樣。

因為這些發現，大約 10% 到 30% 的病人，被暫緩手術或需要後續追蹤^[4]。換成人數，10 位候選人裡大約 1 到 3 位，會先多做一些準備。

注意這裡的說法：「暫緩或需要追蹤」。它包括先治療再評估，也包括一邊準備手術、一邊追蹤。不是每一位都被擋下來。

篩檢問卷：SCOFF 與 ESP，兩種不同的調法

飲食障礙怎麼篩？最常被研究的是 SCOFF 問卷。它只有 5 題，得到 2 分以上就要懷疑。在成人身上，敏感度 84%，特異度 80%^[2]。

這兩個數字怎麼讀？敏感度 84%，是真的有飲食障礙的 100 個人裡，約 84 個會被抓出來。特異度 80%，是沒有飲食障礙的 100 個人裡，約 80 個會被正確判為陰性。

另一份問卷叫基層醫療飲食障礙篩檢，縮寫 ESP。它也是 5 題，是非題，切點同樣是 2 分。它的敏感度較高，97% 到 100%；但特異度較低，40% 到 71%^[2]。

兩份問卷像兩張篩網。ESP 的網眼比較密，幾乎不會漏掉，但會撈到很多其實沒問題的人。SCOFF 的網眼比較均衡。哪一張比較好，要看是在哪個環節用。

還有兩件事要知道。第一，美國預防服務工作小組指出：這類篩檢的證據，目前只在成年女性身上足夠。男性和青少年的證據還不夠^[2]。

第二，在減重手術候選人身上，SCOFF 陽性的比例最高到 65.8%。陽性和第二級肥胖、年紀較輕、憂鬱分數較高有關^[3]。換成人數，100 位候選人裡最多約 66 位篩檢陽性。陽性這麼常出現，所以一定要靠會談確認。

延後的代價：很多人沒有再回來

研究發現，因為要先接受心理治療而延後手術的人，之後回來繼續手術的比例明顯下降。延後本來是為了更安全，結果很多人就此停下來。

這代表延後的決定，也要把這個代價算進去^[1]。延後的時候，要同時安排好兩件事：該接受的治療，以及回來再評估的時間。

如果你或家人被建議延後，可以這樣做。先問清楚：要處理的是哪一件事？大概要多久？處理到什麼程度可以再評估？然後把再評估的日期寫進行事曆。

有了具體的時間表，延後就只是中途休息，路還會繼續走下去。

對醫療團隊來說，這也是一個需要權衡的決定。一邊是先把問題處理好的好處，一邊是病人可能從此不再回來的風險。所以延後的建議，通常會連同治療計畫一起提出。

家人能怎麼陪：評估前、評估時、手術後

家人在這三個階段，各有可以做的事。

評估前，幫忙整理資料。過去減重的經驗、正在吃的藥、看過的精神科或心理治療紀錄，都可以先找出來。也可以一起想想：術後誰來陪伴，誰負責接送回診。

評估時，鼓勵誠實回答。評估不是考試，隱瞞只會讓團隊少了幫忙的機會。如果醫院有衛教課程，陪著一起聽，回家才有辦法一起執行。

手術後，特別是頭一兩年，留意情緒和飲酒的變化^[1]。如果被建議延後，就幫忙把再評估的日期記下來，時間到了提醒一聲。

結論：術前心理評估是準備，延後的原因要處理、回來的路要留好

美國精神醫學會建議所有減重手術候選人做術前心理社會評估，涵蓋體重與飲食史、精神病史與物質使用、醫療病史、動機與期待、身體活動與社會支持；絕大多數人被建議直接手術^[1]。
延後多因正在發作或未治療的狀況：精神病症狀、物質依賴、未治療的厭食症或神經性暴食症、未治療的憂鬱、自殺念頭；單有精神科診斷不會自動被排除，術後 1–2 年要留意物質使用^[1]。
術前常見憂鬱 19–32%、焦慮 12–24%、暴食症 5–17%，約 10–30% 被暫緩或追蹤；SCOFF 敏感度 84%、特異度 80%，陽性要靠會談確認；延後的人回來手術的比例明顯下降，延後時要同時排好再評估^[1]^[2]^[4]。

參考文獻

Sanjeev Sockalingam MD, Raed Hawa MD, Weronika Micula-Gondek MD, Wynn Lundblad MD, Alexis Fertig MD. Resource Document on Bariatric Surgery and Psychiatric Care. American Psychiatric Association (2016).
Nagata JM, Golden NH. New US Preventive Services Task Force Recommendations on Screening for Eating Disorders. JAMA Internal Medicine. 2022;182(5):471-473. DOI: 10.1001/jamainternmed.2022.0121
AlTarrah D, Al-Abdullah L, Alhusayan M, et al. Cross-sectional analysis of eating disorder risk and risk correlates in candidates for bariatric surgery from the BariPredict cohort. Scientific Reports. 2025;15(1):11191. DOI: 10.1038/s41598-025-95614-6
Kiser HM, Pratt KJ, Focht BC, et al. Preoperative Psychological Evaluation Outcomes, Reasoning, and Demographic and Diagnostic Correlates. Obesity Surgery. 2023;33(2):539-547. DOI: 10.1007/s11695-022-06414-0
Ferrin N, Elian A, Flewelling K, et al. Psychologic assessment in patients undergoing bariatric surgery. Surgical Endoscopy. 2024;38(4):1922-1932. DOI: 10.1007/s00464-023-10668-9