重點摘要
- 冠狀動脈鈣化指數（CAC）檢查最適合沒有症狀、但有中度心血管疾病風險的成年人，用來評估未來的風險。
- 冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）主要用於有胸痛症狀的病人，能直接看清楚血管是否阻塞，不建議當作一般人的例行篩檢。
- 醫生會根據鈣化指數的高低，來決定是否需要開始服用 Statin 類藥物，以預防心臟病的發生。
認識我們的心臟與血管風險
血管就像家裡的水管通道
我們的心臟就像一個幫浦，負責把血液送到全身。連接心臟的血管，就像是家裡的水管通道一樣重要。如果水管很乾淨，水流就會非常順暢且快速。
但是隨著年紀變大，血管壁可能會開始老化。老化的血管壁容易受傷，這時候血液中的髒東西就會卡住。這些髒東西如果堆積太多，就會變成我們擔心的問題。
壞膽固醇會堆積在血管壁
血液裡面有一種東西叫做壞膽固醇，它就像是水管裡的油垢。如果我們常常吃太油膩的食物，壞膽固醇就會變多。這些多餘的膽固醇會慢慢黏在血管的牆壁上。
久而久之，這些黏在牆壁上的油垢會越積越厚。這就像廚房水管卡了一層厚厚的油一樣。這種情況如果沒有改善，血管通道就會變得越來越狹窄。
這些堆積物我們稱為斑塊
醫生把這些堆積在血管壁上的油垢和髒東西叫做「斑塊」。斑塊一開始可能是軟軟的，像是粥一樣的爛泥巴。身體為了包住這些爛泥巴，會產生發炎反應。
時間久了之後，這些斑塊可能會變硬，就像傷口結痂一樣。這些硬掉的斑塊，有些會變成鈣化點。這就是為什麼醫生會說你的血管裡面有「鈣化」的現象。
風險評估幫助決定預防方式
我們常說的「風險」，就像是出門前看氣象預報降雨機率一樣。如果下雨機率很高，我們就要帶傘出門來預防淋濕。心血管疾病的風險評估也是一樣的道理。
醫生會看你的年紀、有沒有抽菸、血壓高不高來計算分數。如果算出來的風險很高，代表未來得到心臟病的機會很大。這時候我們就需要採取行動，像是吃藥或改變生活習慣來預防。
早期發現問題可以預防心臟病
很多可怕的心臟病發作，其實在發作前都有跡可循。如果我們能在血管完全塞住之前就發現問題，就有機會補救。這就是為什麼我們要做健康檢查的原因。
透過檢查，我們可以知道血管現在的狀況好不好。如果發現有斑塊堆積，現在開始保養都還來得及。早一點知道問題，就能早一點保護我們珍貴的心臟。
認識冠狀動脈鈣化指數 (CAC)
鈣化指數檢查是一種X光掃描
冠狀動脈鈣化指數檢查，其實就是一種特別的心臟電腦斷層掃描。它的原理是利用X光來幫心臟照相。這種檢查主要是在找心臟血管上面有沒有白白的亮點。
這些白白的亮點，就是我們前面提到的「鈣化」。因為骨頭和鈣化點在X光下都會發亮，所以很容易被看見。醫生利用這個特性，快速地掃描你的心臟血管狀況。
這個檢查不需要打顯影劑
做這個檢查最大的優點之一，就是不需要打針。一般比較詳細的血管檢查，都需要注射一種叫做「顯影劑」的藥水。但是鈣化指數檢查單純看鈣化點，所以不用打藥水。
因為不用打針，所以怕打針的人不用擔心。而且對於腎臟功能不好的人來說，這也比較安全。整個過程非常輕鬆，就像去照一張胸部X光一樣簡單。
鈣化代表血管壁上有硬塊
當電腦斷層掃描看到血管上有亮點，就代表那邊有硬化的斑塊。這些硬塊就像是血管壁上的小石頭。雖然它們不一定會馬上把血管堵死，但它們代表血管已經老化了。
這些硬塊越多，表示血管受傷修復的痕跡越多。這也暗示著血管壁上可能還有很多軟軟的、看不見的油垢。所以鈣化點就像是冰山一角，提醒我們水面下還有危險。
檢查過程非常快速且無痛
做這個檢查的時間非常短，通常只需要閉氣幾秒鐘就好。你只要躺在檢查台上，聽從放射師的指令吸氣、閉氣。機器會快速地轉一圈，就把心臟的照片拍好了。
整個過程你完全不會感覺到疼痛或是不舒服。檢查結束後，你馬上就可以起身回家或回去工作。因為沒有打藥，所以也不用擔心會有過敏的反應。
輻射量通常比其他檢查低
大家對於照X光最擔心的就是輻射線的問題。鈣化指數檢查因為只拍幾張重點照片，所以輻射量相對比較低。雖然還是有一點點輻射，但通常在安全的範圍內。
現在的機器越來越進步，需要的輻射劑量也越來越少。和它的好處相比，這一點點輻射是可以接受的。當然，我們還是不會沒事一直去做這個檢查。
誰適合做鈣化指數檢查
適合沒有症狀的中度風險成人
這個檢查最適合那些平常沒什麼感覺，但是有一點風險的大人。所謂的中度風險，是指未來十年內得到心臟病的機率在5%到20%之間。醫生會根據你的健康狀況算出這個機率。
如果你完全沒有胸痛或不舒服，但有點擔心心臟，就很適合做這個。它可以幫忙把風險看得更清楚一點。這樣醫生才知道需不需要讓你吃更強的藥來保護心臟。
低風險的人通常不需要檢查
如果你年紀很輕，又不抽菸，血壓血脂都很正常，那就是低風險族群。對於低風險的人來說，做這個檢查通常是多餘的。因為你們的血管通常都很乾淨，照出來也是零分。
既然知道結果很有可能是正常的，就不需要浪費錢和照輻射。醫生會建議你們繼續保持健康的生活習慣就好。除非家裡有很強的心臟病遺傳史，否則不用特別去做。
已經有心臟病的人不用做
如果你已經知道自己有心臟病，或是曾經裝過支架，那就不需要做了。因為我們已經確定你的血管有問題，再做檢查只是再次確認而已。這時候做這個檢查，對於治療計畫通常沒有幫助。
對於已經生病的人，醫生會直接用藥物治療或安排更詳細的檢查。鈣化指數是用來「篩檢」還沒發病的人。所以如果你已經是心臟病患，請把資源留給需要的人。
正在吃藥的人也不需要檢查
如果你已經在吃 Statin 這種降膽固醇的藥物，通常也不用再做鈣化指數。因為這個檢查的目的，就是要決定「需不需要開始吃藥」。既然你已經在吃藥了，檢查結果就不會改變醫生的決定。
而且吃了 Statin 之後，鈣化指數有時候反而會稍微增加。這是因為藥物讓軟的斑塊變硬、變穩定，其實是好事。所以吃了藥之後再去測分數，反而會讓自己受到驚嚇。
分數為零時五年後再追蹤
如果你的檢查結果是零分，那真的是非常棒的消息。這代表你的血管目前非常健康，發生心臟病的機率超級低。醫生通常會恭喜你，並建議你繼續保持。
對於分數是零分的人，短期內不需要再重新檢查。除非你的身體狀況有很大的改變，不然通常建議五年後再追蹤就好。如果是年紀比較大的長輩，也可以跟醫生討論適合的追蹤時間。
看懂鈣化指數的結果
零分代表血管很乾淨
當你的報告上寫著鈣化指數是「0」，這是最好的結果。這表示在X光下，你的冠狀動脈完全看不到鈣化的斑塊。這通常意味著你在未來幾年內，心臟病發作的風險非常低。
這時候醫生通常會建議你不用急著吃藥。你可以透過運動和健康飲食來維持現狀。這就是所謂的「零分的威力」，讓人非常安心。
一到九十九分要注意
如果分數在1到99分之間，代表血管壁上已經開始有一點點鈣化了。雖然還不是很嚴重，但這是一個警訊。這表示你的血管已經開始在老化，有少量的斑塊堆積。
這時候醫生會建議你要更積極地控制膽固醇。如果你原本還在猶豫要不要吃藥，現在可能要考慮開始吃了。特別是如果你年紀比較大，更要小心保養。
超過一百分建議治療
當分數超過100分，或是超過同年齡層的75%，就屬於中高風險了。這代表血管裡的斑塊數量已經不少，不能再忽視它。這時候發生心臟血管事件的機率會明顯增加。
醫生在看到這個分數時，通常會強烈建議開始服用 Statin 類藥物。這時候吃藥的好處會大於副作用的風險。目標是把壞膽固醇降得更低，來穩定這些斑塊。
超過三百分風險很高
如果分數超過300分，甚至高達1000分，那是非常高的風險。這代表血管壁可能有很廣泛的硬化和斑塊堆積。這時候你的血管狀況，可能跟已經得過心臟病的人差不多。
面對這麼高的分數，醫生會開比較高劑量的 Statin 藥物給你。除了吃藥，你還需要嚴格控制血壓和血糖。這時候絕對不能抽菸，每一項危險因子都要嚴格管理。
醫生會根據分數調整生活建議
不管分數是多少，醫生都會給你個別的建議。分數低的人，重點在於維持健康的生活習慣。分數高的人，重點在於積極的藥物治療和監控。
這個分數不是用來嚇你的，而是用來幫助你做決定的。有了這個客觀的數字，你跟醫生就可以一起討論最好的保護策略。這就是精準醫療在預防醫學上的應用。
認識冠狀動脈電腦斷層血管攝影 (CCTA)
血管攝影可以看清楚血管內部
冠狀動脈電腦斷層血管攝影（CCTA）是一種更精密的檢查。它不只能看到硬硬的鈣化點，還能看到血管裡面的空間。就像是把水管剖開來，看裡面有沒有被塞住。
這個檢查可以畫出血管的3D立體構造圖。醫生可以從各個角度去觀察你的血管走向。這對於判斷血管有沒有狹窄，是非常厲害的工具。
檢查需要注射顯影劑
為了把血管照得清楚，CCTA檢查必須要打顯影劑。顯影劑是一種特殊的藥水，打進血管後，在X光下會變得很亮。這樣醫生才能分辨哪裡是血管，哪裡是旁邊的肌肉。
因為要打顯影劑，所以檢查前需要做一些準備。像是要檢查腎臟功能好不好，也要確認有沒有過敏體質。打針的時候身體會感覺熱熱的，這是正常的現象。
可以看到血管狹窄的程度
CCTA最強大的地方，就是能直接測量血管被堵住了多少。它可以告訴醫生，你的血管是塞了30%、50%還是70%。這對於判斷是不是心絞痛的原因非常重要。
如果血管塞得很嚴重，血流就會過不去。這時候心臟肌肉就會缺氧，人就會覺得胸悶。CCTA可以把這些狹窄的地方找出來，讓醫生決定要不要裝支架。
可以分辨斑塊的種類
除了看狹窄程度，CCTA還能分辨斑塊的性質。它可以看到軟軟的油性斑塊，也可以看到硬硬的鈣化斑塊。軟的斑塊其實比硬的斑塊更危險，因為容易破裂。
如果發現有很多不穩定的軟斑塊，代表心臟病發作的風險很高。這時候醫生會非常積極地治療，預防斑塊破裂。這是單純做鈣化指數檢查看不出來的細節。
輻射劑量通常比鈣化指數高
因為CCTA要拍得非常精細，所以需要的X光量通常比較多。雖然現在的機器已經很進步，可以把輻射降得很低，但通常還是比鈣化指數檢查高。而且加上要打顯影劑，身體的負擔會稍微大一點。
所以除非必要，醫生不會隨便幫一般人做這個檢查。這不是那種想做就做的例行保養檢查。它通常是用來解決特定的醫療問題時才使用的。
誰適合做血管攝影檢查 (CCTA)
適合有胸痛症狀的病人
CCTA最主要的用途，是幫那些已經有症狀的人找原因。如果你常常覺得胸口悶悶的、會痛，醫生就會考慮安排這個檢查。特別是當醫生懷疑你的血管有阻塞的時候。
對於有症狀的人來說，直接看清楚血管有沒有塞住是最重要的。這時候單看鈣化指數是不夠的，因為鈣化指數看不到血管裡面。所以有症狀選CCTA，才能真正解決問題。
懷疑有心血管阻塞時使用
當一般的檢查像是心電圖，發現有一點點不正常時，CCTA就是很好的下一步。它可以直接證實血管到底有沒有問題。如果CCTA照出來血管是通的，那就可以排除心臟缺氧的問題。
這種「排除法」對於急診室的醫生來說非常有用。它可以快速分辨這個胸痛是不是心臟病引起的。如果不是，醫生就可以趕快往其他方向去檢查。
醫生用它來排除心臟病原因
有時候胸痛不一定是心臟的問題，可能是胃食道逆流或肌肉拉傷。但心臟病最要命，所以一定要先檢查。CCTA如果照出來是正常的，病人就可以大大放心。
這在醫學上叫做「陰性預測值」很高。意思就是說，如果檢查說沒事，那就真的幾乎百分之百沒事。這對於釐清病情非常有幫助，可以避免不必要的擔心。
不建議沒有症狀的人做篩檢
對於完全沒有不舒服的人，目前不建議用CCTA來做健康檢查。因為這個檢查比較貴，又有輻射和顯影劑的風險。而且對於沒症狀的人，發現一點點狹窄可能也不需要裝支架。
科學家正在研究（像是 SCOT-HEART 2 研究）是否可以用它來篩檢。但在確定的結果出來之前，我們還是保守一點。一般人做簡單的鈣化指數檢查就足夠了。
第一線的非侵入性檢查工具
以前要看血管有沒有塞住，都要做心導管檢查，那是要插管子進身體的。現在有了CCTA，不用插管子就能看得很清楚。所以它現在是醫生很喜歡用的第一線檢查工具。
如果CCTA發現塞得很嚴重，再去心導管做治療。這樣可以減少病人受苦的機會。這是科技進步帶給我們的一大福音。
兩種檢查的主要差異
一個看風險一個看病灶
簡單來說，鈣化指數（CAC）是看「未來的風險」，像是算命一樣。它告訴你未來幾年發生心臟病的機率高不高。而血管攝影（CCTA）是看「現在的病灶」，像是抓漏一樣。
CAC適合健康的人做預防評估。CCTA適合不舒服的人找病因。這兩個檢查的對象和目的都是不一樣的，不能混為一談。
顯影劑的使用與否
這是一個很大的差別。CAC完全不用打針，非常安全方便。CCTA一定要打顯影劑，不然血管會看不清楚。
打了顯影劑，有些人會過敏，有些人腎臟會受影響。所以做CCTA前要評估比較多事情。CAC則幾乎人人都可以做，沒有太多的限制。
輻射暴露量也有所不同
雖然現在兩種檢查的輻射量都控制得很好，但還是有差。通常CAC的輻射量非常低，大約跟幾張胸部X光差不多。CCTA因為要連續拍很多張來重組，輻射量通常會比較高。
對於只是想做健康檢查的人，我們希望輻射越少越好。所以CAC在這方面比較適合當作篩檢工具。CCTA則是要權衡利弊後才使用。
兩者的檢查費用與時間不同
在費用上，CAC通常比較便宜，很多醫院都有提供自費健檢。CCTA因為技術複雜，又要打藥，費用通常貴很多。時間上，CAC幾分鐘就結束了。
CCTA需要打針、觀察有沒有過敏，前後花的時間比較長。所以從經濟和時間成本來看，CAC比較親民。CCTA則是高階的醫療檢查。
目的不同不能互相取代
有些民眾會覺得，做貴一點的檢查是不是比較好？其實不一定，要看你的需求是什麼。如果你沒症狀，做CCTA可能會發現一些不必要處理的小問題，反而增加困擾。
反過來說，如果你胸痛，做CAC只有分數，醫生還是不知道你哪裡塞住。所以這兩個檢查各司其職。聽從醫生的建議選擇適合的檢查，才是最聰明的做法。
為了心臟健康該做的事
配合醫生指示服用 Statin
如果檢查結果顯示你需要吃藥，請乖乖配合醫生。Statin 這種藥物已經被證實可以有效預防心臟病。它可以降低壞膽固醇，穩定血管壁上的斑塊。
很多人擔心吃藥會有副作用，但其實發生的機率很低。而且跟心臟病發作的風險比起來，吃藥絕對是划算的。千萬不要因為聽信謠言而自己隨便停藥。
保持規律的運動習慣
運動是保護心臟最好的天然藥物。每天快走或慢跑30分鐘，就可以讓血管更有彈性。運動還可以幫忙控制體重和血壓。
不需要做很激烈的運動，重點是要持之以恆。找一個自己喜歡的運動，把它變成生活的一部分。你的心臟會非常感謝你的努力。
飲食要均衡少油少鹽
我們吃的東西直接影響血管的健康。盡量少吃油炸的食物和肥肉，減少壞膽固醇的來源。多吃蔬菜水果和全穀類，這些食物含有豐富的纖維。
鹽分攝取太多會讓血壓升高，增加心臟負擔。所以口味要盡量清淡一點。健康的飲食習慣，是預防心血管疾病的基礎。
戒菸對心臟非常有幫助
抽菸是心臟血管最大的敵人之一。香菸裡的毒素會直接傷害血管壁，加速斑塊的堆積。戒菸之後，心臟病的風險會馬上開始下降。
不管你菸齡多久，現在戒菸永遠不嫌晚。尋求醫生的幫助，使用戒菸輔助藥物，成功率會高很多。為了自己和家人的健康，請務必把菸戒掉。
定期回診追蹤心臟狀況
心臟的健康需要長期的維護。定期回診讓醫生檢查血壓、血脂的變化。如果有吃藥，也要追蹤藥物的效果和身體反應。
透過定期的追蹤，我們可以隨時調整治療計畫。不要等到不舒服了才去看醫生。預防勝於治療，定期檢查是保持健康的不二法門。
參考文獻
- Non-Invasive Imaging in Coronary Syndromes: Recommendations of the European Association of Cardiovascular Imaging and the American Society of Echocardiography
- What Is a Cardiac CT Calcium Score? JAMA 2025
- Opportunistic Detection of Coronary Artery Calcium on Noncardiac Chest Computed Tomography: An Emerging Tool for Cardiovascular Disease Prevention: A Scientific Statement From the American Heart Association
- Systematic Review of Guidelines on Imaging of Asymptomatic Coronary Artery Disease
- Rationale and Design of SCOT-HEART 2 Trial: CT Angiography for the Prevention of Myocardial Infarction
- Personalized Intervention Based on Early Detection of Atherosclerosis: JACC State-of-the-Art Review
